安徽省利辛县人民医院 安徽利辛 236700
【摘 要】目的：比较腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用效果，为临床合理术式选择提供依据。方法：收集2014年1月至2016年12月我院收治的胃十二指肠溃疡患者36例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=18）接受常规开腹修补术进行治疗，观察组（n=18）接受腹腔镜修补术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、预后效果、术后镇痛和术后并发症发生率。结果：观察组患者的术中出血量、下床活动时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后镇痛率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜修补术可有效降低胃十二指肠溃疡穿孔患者手术创伤，对于提高患者的预后效果、降低术后并发症发生率均具有积极作用，是治疗胃十二指肠溃疡穿孔理想术式，值得推广应用。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；胃十二指肠；溃疡穿孔
Comparative study of laparoscopic and open surgery for gastroduodenal ulcer perforation
Chen Ke Nan
（Lixin people's Hospital of Anhui Province，Anhui，Lixin 236700）
[Abstract] Objective：To compare the effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of perforation of gastroduodenal ulcer，so as to provide the basis for the selection of reasonable surgical methods. Methods：36 patients with gastric ulcer were collected from January 2014 to December 2016 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group（n=18）were treated with conventional open repair，observation group（n=18）were treated with laparoscopic repair，compared two groups of patients with general surgery，and postoperative prognosis analgesia and postoperative complications. Results：the observation group of patients with blood loss，ambulation time，exhaust time and hospitalization time were significantly less than the control group，the observation group of patients with P<0.05；postoperative analgesia was significantly lower than the control group，P<0.05；the incidence of complications was significantly lower than that of the control group of patients in the observation group，P<0.05. Conclusion：laparoscopic herniorrhaphy can effectively reduce surgical trauma in patients with gastroduodenal ulcer perforation，to improve the prognosis of patients，reduce the incidence of postoperative complications had positive effects，is the ideal surgical treatment of perforation of gastroduodenal ulcer，it is worthy of popularization and application.
[Keywords] laparotomy；Laparoscopy；gastroduodenal ulcer perforation
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症，其具有疾病较急、进展迅速、病情严重的特点，患者如果得不到及时、有效的救治，可进一步导致感染性休克等并发症，严重威胁患者的生命安全，因此如何有效的提高胃十二指肠溃疡穿孔治疗效果具有重要临床意义。开腹穿孔修补术是临床上治疗胃十二指肠常用的手术治疗方式，但是开腹治疗手术创伤大、术后恢复慢[1]，难以满足人们对医疗质量的要求，同时也不符合外科手术“最小创伤”的治疗原则，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜在临床外科手术中得到了较为广泛的应用。基于此，我院采用腹腔镜手术进行胃十二指肠溃疡穿孔治疗，并与传统开腹手术治疗进行疗效对比，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年1月至2016年12月我院收治的胃十二指肠溃疡患者36例，采用随机数字法分为两组。18例患者接受常规开腹修补术进行治疗，作为对照组，18例患者接受腹腔镜修补术进行治疗，作为观察组。对照组患者中男性患者9例，女性患者9例，年龄24~72岁，平均年龄53.53±12.68岁，穿孔直径0.25~0.81cm，平均直径为0.53±0.25cm，穿孔时间1.08~7.54h，平均穿孔时间为4.59±2.06h。观察组患者中男性患者10例，女性患者8例，年龄22~78岁，平均年龄52.81±11.15岁，穿孔直径0.27~0.83cm，平均直径为0.56±0.22cm，穿孔时间1.15~7.32h，平均穿孔时间为4.81±2.34h；两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者术前均常规放置胃管，全身麻醉，手术取仰卧位，观察组患者行腹腔镜穿孔修补术，即常规建立CO2气腹，气腹压力维持在10mmHg，于患者脐部下缘做1cm手术切口，将10mm套管置入，作为观察孔，分别于患者左右锁骨中线肋缘下方2cm处做1cm和0.5cm手术切口，分别置入10mm套管和5mm套管作为操作孔，将患者腹腔中的渗液和脓液吸尽，对患者的腹腔进行探查，确定穿孔部位后[2]，使用无损伤缝线自患者胃十二指肠纵轴缝合2~3针，将穿孔关闭，缝合完成后使用小纱布进行擦拭，观察有无胃肠液渗漏，确定无渗漏后，将附近游离的大网膜覆盖于穿孔部位并进行妥善固定，使用甲硝唑+生理盐水冲洗患者的膈下间隙及腹腔，将冲洗液吸尽，常规缝合手术切口。对照组患者以小切口开腹修补术进行治疗，即于患者上腹部正中做5cm~6cm手术切口，将腹腔内渗液清除后，分离穿孔部位的粘连，缝透全层的穿孔部位，附近游离的大网膜覆盖于穿孔部位并进行妥善固定[3]，其他操作同观察组，两组患者术后均接受常规抗感染治疗。
1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、预后效果、术后镇痛和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、下床活动时间，预后效果考察下床活动时间、排气时间和住院时间。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和预后效果各项指标进行独立样本t检验，术后镇痛和术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况和预后效果比较
观察组患者的术中出血量、下床活动时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上消化道常见疾病，手术是该病治疗的主要方式，随着微创技术的不断发展，对胃十二指肠溃疡穿孔治疗也产生了显著地影响，腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中具有如下优势：①视野清晰通过使用高分辨率的腹腔镜，可以更好的展现患者体内的解剖结构，同时利用光学视管的可变性和可移动性[4]，可以对常规开腹手术难以观察的隐蔽区域进行探测，同时其自身具有光源，可以提供更加清晰的视野；②并发症少术中可实现腹腔彻底冲洗，同时方便清除患者肠间、膈下和盆腔积液[5]，避免术后出现切口感染、腹腔脓肿等并发症；③手术创伤小手术切口小，且术中无需打开患者的腹腔，避免了因脏器暴露于空气中所致的不良反应，且手术对患者对肠管干扰小，术后肠蠕动恢复较快[6]。本次研究发现，观察组患者术中出血量、下床活动时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后镇痛和术后并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜修补术可有效降低胃十二指肠溃疡穿孔患者手术创伤，对于提高患者的预后效果、降低术后并发症发生率均具有积极作用，是治疗胃十二指肠溃疡穿孔理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1]沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.
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[4]陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.
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[6]缪金透，刘璐庆，刘俊，等.腹腔镜与开
论文作者:陈柯楠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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