周丽华
新疆库尔勒农二师29团医院 841005
【摘 要】目的：分析研究急性有机磷农药中毒患者的病例，并总结抢救这类患者的需要注意的事项，并记录心得体会；方法：通过研究观察一段时间内到我院就诊的患者的情况，进行记录并总结分析；结果：根据患者的情况可以得知，这种病死亡率非常之高，因此采取正确的方法对其进行急救及护理是十分重要的；结论：抢救患者的过程中，医生与护士必须做到密切的配合，以更好的对患者进行施治，这样才可以有效的提高抢救的效率。
【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理体会
在2015年1月到2016年4月，到我院就诊的急性有机磷农药中毒患者共有57例，我们在对这些病例进行观察分析后总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共调查了7位患者，患者的年龄大都在18到63岁。患者从病症发作到至医院就诊的时间大多在10分钟到2个小时不等，中毒的药量大约为20到320毫升不等，并且所有的患者均为口服中毒。在这些病例当中，有2位患者是甲胺磷中毒，有1位患者是乐果中毒，有1位患者是氧化乐果中毒，还有1位患者是敌敌畏中毒，以及有2位对硫磷中毒。
1.2患者临床症状以及分级标准
中毒情况可以分为三个级别[1]：分别是轻度、中度、重度。下面对这些病例进行具体分析：轻度中毒患者有1位，血胆碱酯酶活力为50%到70%；中度中毒患者有2位，血胆碱酯酶活力为30%到50%；重度中毒患者有4位，血胆碱酯酶活力小于30%。
临床症状：患者在于有机磷农药接触之后，在接下来的一天里一般会出现头昏脑胀、恶心干呕、出汗、视力下降、瞳孔变小等症状；除此之外，还有肌肉颤抖、呼吸出现困难、流口水、走路不稳、意识变弱；另外，患者还会出现昏迷、肺组织水肿、脑组织水肿等情况。
1.3抢救方法及护理措施
1、3、1 急救方法
对于口服中毒的患者，这类病人重中之重就是送来医院时迅速及时的插上胃管彻底洗胃，检测胆碱脂酶，迅速达到阿托品化，同时保持呼吸道通畅，保持尿管通畅，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化。其他轻度患者来医院后，应当立即给患者使用温度适宜的清水进行胃的彻底清洗，进行洗胃时，使患者左侧卧，脸朝向右侧，防止洗胃液进入气管，洗胃液应维持在30到35度，以此来防止患者病情加重。抢救的过程中应当多次洗胃，到洗出液透明且没有异味时方可停止。除此之外，医护人员应当熟练掌握插胃管的技巧以及洗胃机的操作，争取最大程度的减轻患者的痛苦。洗胃的同时对患者进行静脉注射，所使用的药物有阿托品、解磷定等注射液，医护人员必须精确的掌握药物剂量，随时观测胆碱酯酶活性，尽快达到阿托品化[2]，但要注意避免阿托品中毒；注射解磷定注射液，该种药物能够使胆碱酯酶恢复原态，及时控制住毒素蔓延，并化解毒素。另外，如果患者出现呼吸衰竭的情况，可以对其使用气管插管的治疗措施，来保证患者的生命安全。
1.3.2 护理方法
在患者被收入医院时，应当首先为其提供生命支持，观察患者的呼吸心跳、体温以及血压是否正常，肺部是否出现啰音、尿量多少、意识是否清楚、皮肤和瞳孔发生了什么变化，这些信息都要仔细记录好。要随时注意患者是否达到了阿品托化或者是否出现了阿品托中毒的情况，以便医生可以及时的针对患者情况调整治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，对于中毒程度较深并伴有意识障碍的患者，应当立刻对其进行心电监护，时刻注意着患者的意识状态、瞳孔以及各项生命特征的变化情况，通常每过5到10分钟进行一次观察记录，与此同时还要掌握一些病情反复的相关临床症状，就是说在患者有意识之后再次出现了昏迷或者停止心跳、呼吸，出现这种情况时自然是越早发现越好，发现以后要立刻告诉医生，并帮助医生对患者进行急救处理。
1.3.3 快速的清理毒物
要迅速地安排患者离开中毒现场，除去患者身上被染脏了的衣服等。使用大量的清水为患者清洗被毒物污染了的皮肤、眼睛、头发等处，以此来阻止皮肤对毒物的二次吸收。针对于口服中毒的患者，应当用清水和2%的NaHCO3给患者进行多次、彻底的洗胃，应当注意，这种方法不可以应用于敌百虫中毒的患者；或者使用高浓度的KMnO4溶液对患者进行多次、彻底的洗胃，应当注意的是，这种方法不可以应用于对硫磷中毒的患者。给患者洗胃之后，应当把活性炭和MgSO4通过胃管的方式注入患者胃内或者通过口服的方式来起到吸附毒物的作用，若患者昏迷，也不应该对其使用MgSO4。给患者洗胃的时候要随时清理其呼吸道产生的分泌物，这是为了防止患者窒息以及引发肺炎。如果患者出现停止了呼吸而心跳却存在或者呼吸困难的情况，则需先对其做气管插管以保障其呼吸顺畅，再对其进行洗胃的处理[3]。
1.3.4 感染的预防
急性有机磷中毒的患者所使用的药品种类较多，注射药物的次数也较为频繁，因此必须要严格的执行无菌无毒的操作，要注意按时更换注射的部位，还应该保证病房内适宜的湿度温度，每天都要按时使用紫外线对病房内进行消毒，除此之外，还要做好对患者大小便的处理，及时帮助患者翻转身体、拍背吐痰，以此来保证其呼吸的顺畅和肺部疾病的产生[4]。
1.3.5 心理辅导
医护人员应及时了解患者的中毒原因和家属的想法，并向他们解释说明此类中毒的原理和发病机制，给他们举一些抢救成功的例子，增加他们的信心。全心全意的为患者服务，争取获得患者和家属的信任，医护人员要针对不同患者的情况（例如患者的心理、年龄、背景以及阅历）对他们进行不同的辅导方法，争取最大程度上的化解他们的心理恐慌，引导他们把心里的想法说出来，与他们多沟通，以减轻他们精神上的痛苦，使他们重新建立起生存的信心，从而积极配合医生的治疗方案，以尽早的恢复健康。
2 结果
本研究中，57位患者在经过一系列的救治护理之后，有55位患者被治愈，2位患者死亡。
3 讨论
本研究表明，急性有机磷农药中毒是一种危险、紧急的病症，其病情的变化很快，并且死亡率高，因此对于这类患者的抢救必须做到及时且准确，不能耽搁一分一秒。所以护士必须要有充足的医疗护理知识，超强的观察能力以及强烈的责任心，并且要能够随时的掌握好患者的病情变化情况，和医生做到配合密切，这是抢救或治疗成功的保障和前提。医护人员可以适当的对患者进行心理安慰，后期的观测与检查也是十分重要的，因为可能会出现一些并发症，因此对于并发症的防治也是十分重要的。只有充分做好了这些工作，才能够帮助患者更快的恢复。
参考文献：
[1]李海霞.在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理[J].医学美学美容（中旬刊），2012，20（10）：128-129.
[2]张浩，任国庆，尹江宁等.急性有机磷中毒患者和肽素的表达及其临床意义[J].实用医学杂志，2013，29（4）：576-578.
[3]陈汝杰，杨文斌，陈寻等.急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究[J].山东医药，2012，52（28）：58-59.
[4]何国鑫，汤旭明，郑霞等.血必净注射液对急性有机磷农药中毒大鼠膈肌ATP酶活性的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2014，（1）：55-57.
作者信息：周丽华（1968-），女，安徽宿县，新疆库尔勒农二师29团医院，主管护师，学历大专。
论文作者:周丽华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 农药论文; 情况论文; 胆碱论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 呼吸论文; 《航空军医》2016年第11期论文;