1.云南省疾病预防控制中心 650024；2.云南省昆明市第二人民医院 650204
摘要：目的 观察并分析肺结核合并糖尿病的临床特点与治疗方案。方法 择取我院2012年1月-2014年5月收治的肺结核合并糖尿病患者30例作为本次的观察对象，并对其临床资料进行回顾性的分析。结果 痰菌转阴患者共有27例，所占比率为90.0%（27/30）；血糖控制良好、一般、不良例数与比率分别为16例（53.3%）、12例（40.0%）、2例（6.7%）；若患者血糖控制良好则表示肺结核的治疗效果较佳，反之则欠佳。结论 对肺结核合并糖尿病患者应及时采取抗结核、控制血糖的治疗方案来达到有效控制疾病发展的目的，从而提高疾病治疗效果，值得推广并应用。
关键词：糖尿病；肺结核；临床特点；血糖
近几年来，肺结核与糖尿病的患病人数呈明显上升的趋势，是危害人体健康的两种慢性疾病，究其原因主要是由于患者分泌代谢异常所导致的，当两种疾病同时存在时，会进一步加重患者病情，加快疾病发展进程，进而增加了临床治疗的难度。为了寻求更好的治疗方式，改善患者的生存质量，进一步认识肺结核合并糖尿病对人体的危害，本次研究根据患者的临床特点、疾病治疗方案等进行了总结，并将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 基数资料
择取我院2012年1月-2014年5月收治的肺结核合并糖尿病患者30例作为本次的观察对象，所有患者入院接受疾病治疗前均进行常规检查，包括X胸片、CT等，均被确诊为肺结核疾病。
所有患者中男女比例为17∶13，年龄最小的41岁，最大的80岁，平均52.3岁；临床症状包括咳嗽、咳痰等；其中21例午后发热、4例咯血、9例胸闷（胸痛）、7例气急（气短）、12例盗汗。
1.2 疾病治疗方法
（1）肺结核疾病的治疗：初次进行临床治疗时应给予3HRZS（E）/6-12HRE（2HRZE/4HR）不固化治疗[1]，并给予3-4种药物复合治疗，可供选择的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁胺、链霉素等[2]；连续治疗10（6）个月；若部分复诊患者以往有用药史，可适当将用药周期延长。
（2）糖尿病疾病的治疗：对该类疾病患者可采用药物治疗与临床护理干预（包括合理运动、控制饮食、健康教育等）相结合进行疾病治疗。
若患者为1型糖尿病可给予适量的胰岛素用于控制血糖；若为2型糖尿病可依据患者实际血糖值（＞11.1mmol/L）进行药物降压治疗，可供选择的降压药物包括优降糖、二甲双胍等；若2型糖尿病患者血糖值在11.1mmol/L以上且病情较严重，应给予胰岛素控制患者血糖。
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1.3 疗效判定标准
肺结核：参照《肺结核诊断和治疗指南》（2000年版）（2008年版）对肺结核疾病的诊断标准；
糖尿病：良好：清晨空腹血糖值小于7.2mmol/L，餐后2h血糖值小于10mmol/L，临床症状消失；一般：清晨空腹血糖值与餐后2h血糖值分别为8.3mmol/L以下与11.1mmol/L以下，临床症状明显改善；不良：清晨空腹血糖值与餐后2h血糖值分别为8.3mmol/L以上与11.1mmol/L以上，病情无改善甚至加重；另参照《糖尿病诊断标准》（1999年版）对糖尿病的诊断标准[3]。
1.4 数据分析
将肺结核合并糖尿病患者的临床资料记录至SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
经过临床治疗后发现，痰菌转阴患者共有27例，所占比率为90.0%（27/30）；其中经过X线检查后显示，显著吸收、吸收、恶化的例数与所占比率分别为14例（46.7%）、15例（50.0%）、1例（3.3%）；血糖控制良好、一般、不良例数与比率分别为16例（53.3%）、12例（40.0%）、2例（6.7%）；若患者血糖控制良好则表示肺结核的治疗效果较佳，反之则欠佳。
3 讨论
近几年来，肺结核合并糖尿病的发病率较高，且两种疾病相互影响，关系十分密切，其并发症的发生率较高，且近几年来有明显上升的趋势。姜杰等 [4]研究发现，结核病的主要发病人群为糖尿病患者，当患者被确诊为糖尿病时，其体内的糖代谢较异常，患者机体抵抗力明显降低，容易感染结核疾病，一旦感染结核病，其结核菌素将进一步干扰患者糖代谢情况，使得临床上将采用更大剂量的胰岛素控制患者疾病的蔓延；但是通常情况下，部分抗结核药物的不良反应较多，并进一步干扰糖尿病患者的病情，甚至加重患者病情，引发一系列并发症等。
糖尿病患者通常表现为营养不良、体内代谢紊乱、机体抵抗力较差等，因为该类人群更易感染结核疾病，从而进一步加剧了患者结核病情的发展；再者，糖尿病会使得患者产生脂肪代谢障碍，并增加体内的甘油产物，从而利于结核病菌的滋生。
若结核病与糖尿病同时出现时，将进一步扩大患者的病变范围，侵犯患者多个肺野。并引发多个空洞，进一步增强了肺结核的传染性，严重者将引起大咯血等不良情况；对该类疾病患者进行临床检查时测得其结核阳性较高，因此，需及时对其进行科学有效的临床治疗，防止出现肺结核的流行。
通常情况下，多数肺结核合并糖尿病患者较为消瘦，且容易出现多食、多尿、多饮等临床表现，而结核疾病的临床症状一般较为严重，因此，对该类疾病患者应早发现、早治疗，控制病情的发展。早期通常给予适量的胰岛素进行药物治疗，可以在一定程度上控制患者病情；此外，定期对该类疾病患者给予X线胸片检查，并在药物治疗时注意对患者肝肾功能的影响。依据患者实际病情对症治疗，并同步进行抗结核与控制血糖治疗，从而提高患者的临床治疗效果，促进疾病的早日康复。
参考文献：
[1] 李林忠，李娜，陆兆文等.106例肺结核合并糖尿病的疗效分析[J].重庆医学，2012，41（17）：1755-1757.
[2] 陈红光，刘民，顾芳慧等.中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（11）：1128-1133.
[3] 冉燕，陈玲，罗亚文等.干扰素诱导蛋白-10和肿瘤坏死因子-α在肺结核合并糖尿病患者中的表达及意义[J].广东医学，2013，34（20）：3180-3181.
[4] 姜杰，朱纯儒.肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核疗效对照分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：859-860.
论文作者:刘宜平,罗庆华
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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