四川省科学城医院肾内科
【摘 要】目的 探讨高通量血液透析对透析患者 PTH 的影响。方法 选取50例维持性低通量血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者，随机分成低通量组（LFHD）和高通量组（HFHD），每组 25例，LFHD组，每周3次低通量血液透析治疗；HFHD组每2周5次低通量透析，1次高通量透析。于治疗前和治疗后6个月，静脉血检测血清PTH。结果 治疗6个月后，HFHD组的PTH明显下降，低于治疗前，（P<0.01）；LFHD组治疗前后PTH无明显差异，（P＞0.05）；治疗后，HFHD组的PTH明显低于LFHD组，（P<0.01），差异有统计学意义。结论 高通量血液透析对 PTH 有更好的清除效果。
【关键词】高通量血液透析；血液透析；PTH
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症之一，普通血液透析治疗是肾功能衰竭患者长期替代治疗的主要方法。但其因受透析膜的通透性影响，一些大中分子物质的清除受限。本研究通过比高通量血液透析与普通血液透析患者治疗后PTH变化，观察高通量透析的效果[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院目前因肾功能衰竭规律行血液透析患者。共 50例，男性 24例，女性 26 例，随机分成两组。随机分成低通量组（LFHD）和高通量组（HFHD），每组 25例LFHD组，每周3次低通量血液透析治疗，其中男性12例，女性13例，平均（44.35±5.13）岁。HFHD组每2周5次低通量透析，1次高通量透析，其中男性13例，女性12例，平均（44.15±5.22）岁。两组年龄，性别差异，无统计学意义。
1．2入选标准
①于我院行规律性血液透析的终末期肾病患者；②年龄18～80周岁，性别不限，病情稳定，且无明显感染迹象者；③透析龄已达到或超过6个月以上，且化验PTH>600 pg／mL者；④有永久性、稳定的血管通路，血流速≥200 mL／min；⑤常规治疗药物于入组前后保持不变。
1.3 方法 两组均应用我院透析机，LFHD组，每周3次低通量血液透析治疗；HFHD组每2周5次低通量透析，1次高通量透析。治疗前，测得血清PTH，各自治疗6个月后，取长透析间隔空腹静脉血，测得血清PTH。
1.3 统计学处理
采用 SPSS11.5 软件进行统计学处理。计量资料经检验均服正态分布，用 x±s 表示，应用独立样本 t 检验，所有结果均以 P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1各组治疗前后对比 治疗6个月后，HFHD组的PTH明显下降，低于治疗前，（P<0.01）；LFHD组治疗前后PTH无明显差异，（P＞0.05），见表1。
2.2 两组治疗后的对比 LFHD组治疗前后PTH无明显差异，（P＞0.05）；治疗后，HFHD组的PTH明显低于LFHD组，（P<0.01），差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
甲状旁腺素为人体内调节钙磷代谢的重要激素．过高的甲状旁腺素毒性作用很大．对慢性维持性血液透析患者造成许多并发症可涉及全身各系统，是慢性肾衰竭患者发生肾性骨病、心血管疾病及营养不良的重要因素，严重影响透析患者的生存质量和寿命。国内外在治疗上以药物为主。费用昂贵，治疗效果不理想。PTH属大分子毒素，普通血液透析方法不能将其清除[3]。我们观察到应用高通量透析治疗6个月后PTH 明显降低，低通量组无显著改变。高通量血液透析治疗能更有效的改善尿毒症患者甲状旁腺功能亢进等并发症，提高患者生活质量。这与一些国内外的同类研究结论有相同之处[4]。高通量透析器所具有的吸附作用是清除中大分子溶质的一种重要方式，通过吸附作用可以清除部分大分子物质如炎性介质。已经证实长期高通量血液透析可以有效清除炎性介质，长期应用可以升高血清ALB，降低PTH，改善尿毒症患者的营养状态[5]。
综上所述，高通量血液透析联合血液灌流临床应用安全、操作简单，对清除血清PTH有明显作用，疗效可靠、无明显毒副作用，给尿毒症患者的治疗开辟了新的途径，具有很好的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]郝继美，王质刚．高通量透析的临床应用[J]．肾脏病与透析肾移植志，1998，7（2）：130．
[2]王革，王蕾，肖东星，等．高通量血液透析对甲状旁腺素的影响[J]．宁夏医学杂志，2009，31（4）：351—352．
[3]刘晓斌，孙铸兴，王凉．高通量血液透析对血FrrH的影响[J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2635．
[4]兰薇，周结学，许凤英 .高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效比较研究[J].中国医药导刊，2013；2，262-263.
[5] WelterEQ，Frainer RH，Maldotti A，et a1．Evaluating theassociation between alterations in mineral metabolism andpruritusinhemodialysis patients[J]．Anais brasileiros dedermatologia，2011，86（1）：31-36．
论文作者:佘牧衡
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：通量论文; 血液论文; 患者论文; 甲状旁腺论文; 统计学论文; 血清论文; 尿毒症论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;