湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨分析椎管内注入药物治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院于2011年2月至2016年3月间接治的84例结核性脑膜炎患者的临床记录资料。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为92.86%、76.19%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组蛋白定量、白细胞计数均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：椎管内注入药物治疗结核性脑膜炎的临床疗效显著，具有临床推广价值。
关键词：椎管；地塞米松；异烟肼；结核性脑膜炎
结核性脑膜炎（TBM）是一种常见于肺外结核患者的危重症，在神经系统结核中比例约为70%。该病的发病率约为0.05‰，并随着人们生活方式的改变和社会的发展而逐渐增多。患者的主要症状为结核中毒症状、颅高压、脑膜刺激症状、脑实质损害、脑神经损害等，具有病情重、不易诊治、病程长、致死致残率高、后遗症多等特点[1]。本研究将42例TBM患者应用管内注入药物治疗，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月至2016年3月间接治的84例结核性脑膜炎患者，按照数字随机法分为两组。治疗组42例，男32例，女10例；年龄18～66岁，平均（39.03±6.52）岁。对照组42例，男29例，女13例；年龄21～63岁，平均（37.96±8.14）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组采取如下治疗措施：（1）抗结核药物治疗：静脉滴注异烟肼（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020970），0.6g/次；静脉滴注利福平（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725），0.45g/次；口服吡嗪酰胺（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020947），1.5g/次；口服乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349），0.75g/次；所用药物均为1次/d，连续治疗12个月。（2）激素治疗：静滴地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字12020514），5～10mg/d，待症状好转、脑膜刺激征消失后减少剂量，治疗1～3个月。（3）对症支持治疗：若患者存在颅内高压、抽搐、高热等情况，则采取相应的治疗措施，并应用联苯双酯以保护肝脏；应用胞二磷胆碱以营养脑细胞；应用奥美拉唑以保护胃黏膜，并加强营养支持治疗。治疗组在对照组基础上再配合椎管内注入药物：腰穿前0.5h静脉滴注250ml 20%甘露醇以脱水，腰穿成功后测试脑脊液压力，取约8ml脑脊液送检，再向椎管内注入100mg异烟肼+2.5mg地塞米松，之后复测颅内压约下降10mm H2O，治疗过程中当颅内压高于400 mmH2O时应慎重放液，切勿彻底拔出腰穿针芯，以使脑脊液缓慢流，避免脑疝。治疗后去枕平卧6h，2次/w，当脑脊液结果基本常并维持超过3周时停止治疗。治疗后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的脑脊液蛋白定量、白细胞计数等观察指标的变化。
1.3疗效评价 当症状基本消失，脑脊液回归正常时为显效；当症状明显改善，脑脊液常规明显改善时为有效；当症状无改善，脑脊液常规无改变时为无效。
1.4统计学方法 本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（ ）间差异比较分别应用x2、T检验，P<0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较 治疗组、对照组的总有效率分别为92.86%、76.19%，相比差异具统计学意义（x2=4.4594，P<0.05）。见表1。
3.讨论
TBM是因结核分枝杆菌经直接途径或血液循环侵入蛛网膜下腔，引起蛛网膜、软脑膜并累及脊髓、脑血管、脑实质、脑神经的疾病[2]。传统疗法为口服和静脉注射抗结核药物，常用药物为异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，若患者为耐多药结核性脑膜炎则加用喹诺酮类药物[3]。抗结核药物是借助抑菌、杀菌的作用而发挥治疗效果，加之它们难以有效通过血-脑屏障，致使脑脊液无法达到理想的药物有效浓度，不能有效、迅速消除脑膜炎症和清除病原体，故延长了治疗时间，减慢了脑脊液恢复速度，严重时还可导致脑积水和蛛网膜粘连[4，5]。
本研究探讨分析了椎管内注入药物治疗TBM的临床疗效。椎管内注入药物具如下优势：（1）椎管内注入异烟肼，可增加脑脊液中的有效浓度，形成高浓度的局部杀菌环境，并且不会于肝脏中转化为乙酰异烟肼，从而避免药物不良反应和损伤肝脏[6]；（2）地塞米松可消除水肿和炎症，抑制纤维细胞或肉芽组织增生，避免粘连，减少后遗症，控制颅内压，保护脑细胞以及脑皮质毛细血管的完整性[7]；（3）该法可外排适量脑脊液，能减小颅内压，改善呕吐、头痛等症状，并可将脑脊液稀释和将含细菌、有毒的脑脊液置换出来，及时清除炎性渗出物，防止刺激脑膜[8]；研究结果显示，治疗组、对照组的总有效率分别为92.86%、76.19%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组的蛋白定量、白细胞计数均明少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，椎管内注入药物可有效治疗TBM，可减少脑脊液中蛋白水平和白细胞数量，发挥减小颅内压和消除炎症的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:雷源标
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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