潘晓洁 刘晓梅 毕珍 常开延
(昆明市儿童医院 云南昆明 650032)
【摘要】目的 探讨重症手足口病的临床特点及治疗方法。方法 选自我院收治的100例重症手足口病患者为重症组，另外取同期的100例轻症手足口病患者为对照组，对两组患者的临床表现、辅助检查结果的差异进行比较。结果 神经、呼吸、循环系统异常的发生率明显高于对照组；重症组的血糖、脑脊液检查、胸片、脑电图等辅助检查的异常率明显高于对照组。结论 重症组平均年龄小于对症组，重症组预后较差，因此手足口病关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。
【关键词】重症 手足口病 临床特点 预后
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0232-02
手足口病是由于感染肠道病毒71型及柯萨奇病毒A组16型所引起的以发热、手、足及臀皮肤斑丘疹，口腔黏膜疱疹为主要临床表现的急性传染病。好发于学龄前儿童，尤其以小于3岁的婴幼儿多见。以感染肠道病毒71型(EV71)为主，病情进展较快，EV71易侵犯神经系统，患者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎（以脑干脑炎极为严重）、神经源性肺水肿、循环障碍等一系列严重并发症，导致呼吸、循环衰竭而死亡，因此重症手足口病病死率较高，临床需提高认识，给予积极救治。现将我院收治的100例重症手足口病患者为研究对象，对其临床特点及治疗方法进行研究和探讨，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2012年6月笔者所在医院感染性疾病科收治的重症手足口病患者100例为重症组，其中≤3岁86例，3～5岁14例；肠道病毒71型72例，柯萨奇病毒16型28例。选取同期的100例轻症手足口病患者为对照组，其中≤3岁58例，3～5岁42例；肠道病毒71型29例，柯萨奇病毒16型71例。两组患者均符合手足口病诊断标准，重症患者符合2010年卫生部《手足口病诊疗指南》的诊断标准。
1.2观察内容 将患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗方法、临床转归及预后进行分析和总结，观察其临床及流行病学特点。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗 目前对治疗手足口病尚无特异高效的抗病毒药物，也没有有效的疫苗预防，因此还需对患者早发现、早诊断、早隔离、早治疗以及加强口腔及皮肤护理。
1.3.2对症治疗 降温，甘露醇降低颅内压，给予人血丙种球蛋白和甲基强的松龙减轻炎症反应，咪唑安定镇静，呼吸循环衰竭的患者机械通气以及血管活性药物治疗。
1.4统计学处理 运用SPSS13.0软件对统计数据进行分析，两组间进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1重症组的平均年龄小于对症组，神经系统、呼吸系统、循环系统异常的发生率明显高于对照组，血糖、脑脊液检查、胸片及脑电图等辅助检查的异常率也明显高于对照组；而手、足、臀部皮肤斑丘疹和口腔黏膜疱疹等手足口病的一般表现的发生率与对照组无显著差异。详见表1
表1 重症手足口病的临床特点分析
2.2重症患者病情较为严重，其中有8例出现呼吸、循环衰竭给予呼吸机进行机械通气治疗，占8%，本组病例中有1例出现肾功能衰竭，家长放弃治疗出院，其余99例均治愈出院，出院时未见明显后遗症。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，病原主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxesckie virus）、埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及CoxA16型最常见。而重症手足口病患者以感染EV71为主，本组病例占72%，此型多侵犯神经系统引起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等严重神经系统病变，其中以脑干脑炎最为严重，患者早期可出现易惊、颤抖、惊厥、出冷汗等症状，若不及时救治，在短时间内可迅速发展为神经源性肺水肿，表现为肺水肿、肺出血及循环衰竭等并发症，应立即给予呼吸机进行机械通气，以降低死亡率和减少后遗症的发生率。
EV71病毒最主要是侵袭患者的神经元，导致脑膜、脑干和脊髓等重要部位发生水肿，影响神经系统的正常功能；而神经系统的病变使视丘下部及延髓孤束核的功能发生紊乱，交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺类物质含量增高，血管收缩，体循环阻力增加，患者血压急剧上升，大量血液潴留在肺组织形成肺水肿；另外交感神经兴奋、儿茶酚胺类物质释放，可引起心肌微循环障碍，出现心肌细胞损害，从而出现一系列神经系统、呼吸系统和循环系统的异常表现，因此，重症手足口病关键是早期识别，积极治疗，尽早给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗，同时应予呼吸机进行机械通气，防止病情进一步恶化，减低死亡率；本组病例中发现，低年龄段的患者因其神经系统发育不完善，病情进展迅速，早期表现较隐匿，如能早期发现及时干预治疗，则预后良好。
参考文献
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论文作者:潘晓洁,刘晓梅,毕珍,常开延
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：手足论文; 重症论文; 病毒论文; 患者论文; 神经系统论文; 肠道论文; 肺水肿论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;