安乡县人民医院药剂科 湖南安乡 415606
摘要：目的：抗菌药物在老年住院患者中的应用探讨。方法：以我院住院老年患者145例为研究对象，对所有患者进行抗菌药物治疗，观察抗菌药物的使用情况。结果：药物使用比例中，使用最高的为头孢噻肟钠；其次为哌拉西林他唑巴坦、头孢唑肟钠、头孢西丁钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素、喜炎平、阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠等，66例单用药物，71例在两种抗菌药物的组合，三联用药患者8例。结论：抗菌药物具有重要的临床应用价值，应用范围十分广泛。因此，合理使用抗菌药物对老年患者具有重要的临床意义。
关键词：老年住院患者；合理使用抗菌药物；临床意义
抗菌药物是抑制细菌或杀菌活性的药物，由细菌和真菌培养得到，临床中常用的抗菌药为青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类等。而老年患者的身体各部分功能已出现衰退，在大多情况下使用抗菌药物，容易引发较为严重的不良反应，造成严重的后果，因此在老年住院患者中，更应该注重抗菌药物的使用[1]。所以为了研究我院住院老年患者中，抗菌药物的使用情况，特选取2014年7月至2016年5月，145例老年患者进行研究，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究患者的临床资料见表1.
3讨论
现如今老龄化的不断加剧，老年疾病的发病率也呈上升趋势，老年人为较为特殊的人群，其身体机能均出现衰退的情况，同时身体敏感度较低，无法正确的对不良反应做出判断，因此在临床治疗的过程中，一定要注重老年患者的用药安全，合理使用抗菌药物现已成为老年医学中的重要部分。
3.1抗菌药物的使用
在大多老年疾病中，多数疾病伴有细菌感染，因此必须要使用抗菌类药物，所以其抗菌药物的使用频率也较高。但是在使用该种药物时，一定要注意以下几点事项：（1）选择药物时，患者在用药前，必须要实施病原菌敏感性试验，同时根据其得出的结果，来为患者制定相应的药物治疗方法。（2）用法与用量，由于有些药物剂量过大，超过DDD，这会增加药源性疾病和不良反应的发生率，因此在用药的过程中，一定要注意药物的使用方法、以及时间，确保药物浓度达到最高的情况下，不会对患者造成影响，达到最佳的治疗效果 [3]。（3）治疗过程中，一定要根据患者的情况，合理的搭配用药时间，由于药物时间过长会增加不良反应，药物时间过短又不能达到治疗效果。（4）患者自身情况，其药品种类的选择，必须根据患者的年龄、身体状况的药物，特别是老年人，其身体各部机能出现衰退，易出现不良反应，所以应及时的调整药物种类、剂量[4]。（5）加强对医务人员合理应用抗菌药物的培训，由于抗菌药物的品种逐渐在更新，并且细菌的耐药谱也不停地发生变迁，因此应做好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，不断更新相关知识，严格掌握适应症，合理选用药物。
3.2联合用药
针对于病情较重、单一抗菌药物不能控制的情况下，在短时间内，可以予以患者联合抗菌药物使用，并且现如今临床中，联合用药的使用频率逐年增加，但是在其使用的过程中，应注意以下相关事项，首先，针对于药效相同，药理相似的药物不能联合应用，因为这不仅会增加患者的不良反应，还会出现拮抗作用，不仅不会提高治疗效果，还会降低。（2）对人肝肾损害的药物不宜联合使用。（3）两种药物的药理出现拮抗作用，不宜联合使用，会降低治疗效果。（4）给药途径，应根据老年患者的临床症状，以及患者自身的情况，制定相应的给药方式，针对于病情较轻的患者，可采用口服，针对于较为严重的患者，可采用静脉滴注或者肌肉用药等方式 [5]。
3.3抗菌药物的种类
抗菌药物的种类和品种 抗菌药物使用居前三位的是头孢菌素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑剂复合制剂和喹诺酮类。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、作用强、临床疗效较高、毒性低、品种多、过敏反应较少等优点，是临床应用最广泛的一类抗菌药物[6]。随着临床产 β-内酰胺酶菌株增多，已很少将青霉素作为初期用药的选择，而是侧重于组织浓度高、抗菌作用强的喹诺酮类和对 β-内酰胺酶具有较强抑制作用的 β内酰胺酶类复方制剂。本研究显示，使用率前 5 位的药物中，有 3 个是 β 内酰胺酶类复方制剂，充分说明目前产 β-内酰胺酶菌株的增多，同时也是因为革兰阴性杆菌对喹诺酮类的耐用率明显升高[7]。
3.4抗菌药物使用的主要科室
在本次研究中，笔者发现，感染内科、ICU 抗菌药物使用率、抗菌药物使用指数均较高，这与两科室患者基础疾病复杂，并且老年患者较多，感染情况较为复杂。大部分外科手术涉及围术期预防用药，使得抗菌药物在外科使用比内科多。呼吸科、老年病科抗菌药物使用居于前列，也许是为了达到控制感染的目的，大部分临床医师增加了抗菌药物的使用。但这样不仅易造成不良反应，而且会增加病原菌对抗菌药物的耐药及体内菌群失调，从而导致治疗失败[8]。
在此次研究中，笔者发现，在对老年患者实施抗菌药物的过程中，一定要密切的关注患者用药情况，加大对其药物检测，建立相关的整治措施，以保证老年患者的用药安全，重视不良反应，由于老年患者的反应较差，其机体的感觉度较为迟缓，反应与药物的关系不明显，较易误诊、漏诊。例如过敏性休克常突然出现，如果得不到及时的认识和正确处理，可酿成严重后果。因此，在应用此类药物时，应详细询问用药史及变态反应史，另外，在由于头孢菌素类药物的使用率较高，因此应注意该类药物的主要不良反应，除了出现一系列皮肤过敏反应以外，例如头孢噻肟钠还会引起患者出现心悸、下颌颤动等不良反应，头孢唑肟钠还会引起胸闷、寒战等不良反应，因此在临床用药方面一定要注意。同时在抗菌药物的选择方面，不要盲目只选择贵的，要选择针对性较强的药物，实践证明，头孢哌酮等抗菌类药物在治疗慢性支气管炎等轻度感染的疾病，没有针对性，并且还能破坏患者正常的菌群，产生耐药性。而喹诺酮类药物针对于老年人来说一定要慎用，因为会给患者带来神经系统反应，因此，应根据患者的自身情况来制定合理的用药方案，调整其给药时间和用药剂量，避免不良反应的发生[9]。
总之，抗菌药物在临床上是非常具有适用价值，并且应用范围非常广泛，由于不合理适用抗菌药物，造成了很多临床患者的副作用。因此，要加强对抗菌药物的管理，建立相应的制度，同时对老年住院患者进行全面考虑，制定合理的用药方案，才能保障治疗的效果。
参考文献：
[1]沈秉正，宋金春，祝成亮，等. 2012 年 8 月—2015 年 2月武汉大学人民医院消化内科院内获得性感染病原菌的分布、耐药性及危险因素分析 [J]. 现代药物与临床，2015，30（9）：1158-1161
[2]Cho K J，Kim J K，Lee J H，et al. Structural features ofcephalosporin acylase reveal the basis of autocatalyticactivation [J]. Biochem Biophys Res Commun，2009，390（2）：342-348.
[3]姚步华，林王椿． 2011 年与 2012 年某院抗菌药物专项整治活动效果分析［J］． 中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：36-39．
[4]张桂芬，殷卫清，王建，等． 苏州大学附属常熟医院专项整治前后抗菌药物应用分析［J］． 中国医院用药评价与分析，2013，13（4）：332．
[5]陈正，韩建庚，王晨，等． 天津市肿瘤医院1 259 例肿瘤住院患者抗菌药物应用横断面调查［J］． 现代药物与临床，2014，29（11）：1303-130
[6]胡滨，李盈，娄月芬，等 . 我院呼吸科抗菌药物合理应用与监控手段［J］. 中国抗生素杂志，2013，38（7）：553 ～556.
[7]黄瑞娟，魏明，蒋乾坤，等． 综合医院住院患者抗菌药物日使用变化趋势［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1635-1637．
[8]吴安华，任南，文细毛，等． 我国 178 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查［J］． 中华医院感染学杂志，2012，12（12）：881-884
[9]王远光，潘洁，彭晓燕． 2011 年某院抗菌药物专项整治活动后抗菌药物应用分析［J］． 中国医院用药评价与分析，2012，12（3）：224-226．
论文作者:严红亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：药物论文; 患者论文; 头孢论文; 老年论文; 不良反应论文; 情况论文; 医院论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;