湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法：将2018年至2019年期间于我院再次接受腹腔镜胆道手术的30例患者作为研究组对象，并选取我院同期收治的30例行再次开腹手术的患者作为对照组对象。比较两组手术相关指标和并发症情况。结果：验组患者的住院时间、术后第一天疼痛评分（VAS）优于对照组，差异显著（P<0.05），但实验组的手术时间长于对照组（P<0.05）；实验组和对照组的患者相比较差异显著（P<0.05）。结论：二次腹腔镜手术虽然具有一定的难度，但通过合适病例的选择和术前综合评估等可以提高手术的安全可行性。
【关键词】腹腔镜；二次；胆总管结石
在临床中，腹腔镜胆总管探查术已经取代了传统开腹手术，成为治疗胆总管结石的标准术式。既往存在手术史的患者曾经是腹腔镜胆总管探查术手术禁忌症，近年来，随着医疗技术和设备的不断发展，越来越多的医生力求扩大腹腔镜手术适应证，包括存在对手术史的患者行腹腔镜再次胆道手术[1]。国内有相关的文献对腹腔镜再次胆道手术进行报道[2]。因而，再次手术已不再是腹腔镜手术的禁忌症。本研究通过对收治的有以往有胆总管结石手术史的患者再次行腹腔镜胆总管探查术进行治疗，旨在提高腹腔镜二次胆道手术的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年至2019年期间收治的30例既往有胆总管史二次行腹腔镜手术的患者作为本研究的实验组对象，并选取我院同期收治的30例再次行开腹手术的患者作为对照组对象。其中实验组患者中包括男性17例，女性13例，，平均年龄为（40.30±5.01）岁，平均病程为（1.55±0.24）年；对照组患者中包括男性18例，女性12例，平均年龄为（42.30±4.80）岁，平均病程为（1.71±0.42）年。经比较，两组患者的配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均经全麻气管插管麻醉，取头高脚低左侧卧位，常规消毒铺巾。其中实验组患者的患者距腹部原切口4-5cm处切开皮肤，建立闭合式气腹，并沿腹腔方向进行穿刺。如果患者的原切口经过脐部，则于偏离原切口3cm处建立开放式气腹，再视患者腹腔内粘连情况决定其他穿刺点，避免损伤肠管，采用超声刀或电钩分离腹腔粘连组织，充分暴露十二直肠韧带和胆总管前壁，确定穿刺点后，即切开胆总管前壁1-2.5cm的切口，通过胆道镜取出结石，待确认无残留结石了再置入F24的T管，4-0可吸收线缝合胆总管。经右上腹穿刺孔引出T管、留置腹腔引流管，缝合其余穿刺孔。对照组患者于原切口切除皮肤疤痕进腹，仔细分离腹腔粘连组织，充分暴露十二直肠韧带和胆总管前壁，后行常规胆道探查及胆道镜探查、取石，最后完成T管引流术、留置腹腔引流管。7#丝线间断缝合切口。
1.3观察指标
分别对两组患者的手术相关指标和并发症情况进行比较。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异显著。
2.结果
2.1两组患者的手术相关指标
实验组患者的住院时间、术后第一天疼痛评分（VAS）/分等相关指标优于对照组（P<0.05），但胃肠道功能恢复无统计学意义（P<0.05）；实验组的手术时间长于对照组，差异显著（P<0.05）；见表1
表1 两组患者的手术相关指标
3.讨论
随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆总管探查术已经在胆管结石患者的治疗中得到越来越多应用，该手术可以有效避免腹壁和肠内气体的影响，且可以清晰和准确实验组织内部结构，避免创伤[3]。在本研究中，通过对比再次腹腔镜手术和再次开腹手术的临床疗效，结果显示，实验组的VAS评分和住院时间以及不良反应发生情况明显更优于对照组，这说明了再次腹腔镜手术比传统开腹手术的临床疗效更显著，具有创伤小和恢复快的优势，且安全性较高。与上述说明基本相符。但是，针对既往存在胆管结石手术史的患者而言，因肝门部解剖的改变以及腹腔的粘连，再对其使用腹腔镜手术进行治疗无疑增加了手术难度，因而临床应用时十分谨慎，掌握以下：（1）掌握病例选择和术前综合评估；（2）合理选择穿刺点；（3）掌握胆总管切开取石的术中术后要点。
综上，胆总管手术史患者再行腹腔镜手术具有一定的安全可行性，但手术的成功施展取决于术前的有效评估、病例的合理选择、术中精确的手术方法以及术后的护理等因素。
参考文献：
[1]赵晖，竺来法，陈紫千，等. 腹腔镜胆总管探查术在有上腹部手术史患者中的应用[J]. 现代生物医学进展，2015，15（32）：6331-6333.
[2]张楷，詹峰，张云，等. 腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石[J]. 中华肝胆外科杂志，2014，20（4）.
[3]陈文，刘臻玉，黄擎雄. 胆道手术史患者再次行腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比[J]. 临床医学工程，2015，22（3）：273-274.
论文作者:杨毅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：手术论文; 总管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 胆道论文; 实验组论文; 结石论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;