会泽县人民医院 云南曲靖 654200
摘要：目的：探讨经阴道子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的效果及安全性分析。方法：将2016年1月至2017年9月因子宫切口瘢痕憩室于我院治疗的80例患者纳入研究并随机分组。观察组40例采用经阴道行子宫下段切口修补术治疗，对照组40例采用传统开腹子宫下段切口修补术，比较两组临床疗效。结果：观察组住院时间、术中出血量、手术时间少于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗后两组临床总有效率无显著差异，但观察组并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对于子宫切口瘢痕憩室患者而言应用经阴道子宫下段切口修补术具有创伤小的优势，可降低并发症发生率，值得推广。
关键词：子宫切口瘢痕憩室；经阴道；子宫下段切口修补术；安全性分析
子宫切口瘢痕憩室是临床常见的妇产科疾病，又称为子宫切口瘢痕缺陷，是由于剖宫产术后组织损伤，子宫的切口部位出现与宫腔相通的假腔或缺陷，假腔数量不定。由于憩室内壁较薄弱，随着经血淤积量不断增大，腔内压力可明显升高，进而使憩室增大并显得更加薄弱。瘢痕憩室是导致剖宫产术后月经不调的重要原因，随着剖宫产的普及，其发生率逐渐提高[1]。治疗方面，激素类药物的应用对于改善症状有一定疗效，但作用有限，难以从根本上修复病灶。经阴道子宫下段切口修补术是目前常用的手术方案，本研究将对经阴道及传统开腹途径的疗效进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有子宫切口瘢痕憩室患者进行分组，所有患者均在2016年1月至2017年9月于我院就诊，共80例。对照组年龄（23～38）岁，平均年龄（32.46±4.63）岁；观察组年龄（21～39）岁，平均年龄（32.87±4.76）岁。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合子宫切口瘢痕憩室诊断标准均有剖宫产史，且知情同意者；②所有患者纳入研究前均经医学伦理会审批并通过。排除标准：①存在泌尿生殖道感染者；②严重心肝肾疾病不便手术治疗者；③凝血功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用开腹修补术治疗，排除手术禁忌症，全身麻醉。指导患者取平卧位，操作者在患者原剖宫疤痕处做切口，长10cm，分离腹腔组织粘连，剪开膀胱反折至腹膜处，缓慢推离至子宫下段，将切口瘢痕组织充分暴露并行切开处理，清除血凝块及坏死组织，在Hegar扩宫条辅助下用2-0 薇乔线对切口行缝合处理，最后缝合腹膜。
观察组：采用经阴道行子宫下段切口修补术，常规行术前肠道及阴道准备，术前6h放置米索前列醇在阴道内以促使宫颈软化。腰硬联合麻醉，指导患者取舒适膀胱截石位，对阴道行常规消毒。宫颈上唇采用宫颈钳牵拉处理，将宫颈前壁黏膜行切开处理，对膀胱间隙及宫颈前壁行钝性分离，牵拉宫颈向脚侧，推离膀胱反折向上方，充分暴露原切口，憩室薄弱区域采用金属导尿管定位，对瘢痕周围组织行缓慢切除处理，间断缝合采用可吸收线，第二层则采用连续缝合以加固，明确不存在活动性出血后对宫颈阴道黏膜行连续缝合，常规留置导尿管，术后48h即可拔除。两组患者术后常规以抗生素预防感染48h，术后定期观察月经情况。
1.3观察指标
比较两组住院时间、术中出血量、手术时间；比较两组临床疗效及并发症总发生率低。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，本研究中计量资料均表示，符合正态分布，用t检验。
2结果
2.1手术情况比较
观察组手术时间、住院时间、术中出血量少于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
2.2术后并发症比较
两组术后大出血、月经量减少、尿潴留等并发症发生率无显著差异，P>0.05；观察组并发症总发生率5.00%，低于对照组的22.50%，P<0.05。详见表2。
3讨论
本病是常见的妇产科手术，以经期延长及月经后点滴出血为主要表现，目前病机尚不明确。研究认为本病发生可能与以下几方面因素相关[2]：（1）剖宫产术时缝合技术差异及缝线材质；（2）医师对子宫切口行缝合处理时对合不严密，影响切口愈合及组织坏死；（3）子宫子宫切口位置较低，子宫下段较长，且张力大，均可影响切口修复；（4）术前子宫存在感染。
本病治疗方面，可分为激素制剂及手术治疗，药物方面以避孕药为主，可加速子宫内膜萎缩吸收，达到调整月经周期目的，但效果有限且存在较高的复发率。因此大多专家主张手术干预，包括子宫全切术、开腹切口修补术、宫腔镜电灼术等，其中开腹术操作简单且可有效清除病灶，但存在创伤大的弊端，术后易遗留疤痕[3]。同时，由于腹腔脏器长期暴露，还可增大粘连性肠梗阻的发生率。宫腔镜手术是目前应用较广泛的微创手段，但操作时手术视野较小，常清除不彻底，且由于憩室处薄弱而引起穿孔[4]。
本研究结果显示，观察组住院时间、术中出血量、手术时间少于对照组，提示该方案较传统手术而言具有微创优势，术后恢复更快，因而具有更广的适应人群；临床疗效方面，两组无显著差异，但观察组手术并发症发生率显著降低，提示观察组方案可在不降低疗效的基础上实现微创优势。综上，笔者认为对于子宫切口瘢痕憩室患者而言应用经阴道子宫下段切口修补术具有较大的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]杨文颖.经阴道行子宫下段切口修补术治疗子宫切口瘢痕憩室的效果观察[J].广西医学，2017，39（11）：1735-1736.
[2]姚敏，陈慧慧，陶洁，等.经阴道修补剖宫产术后子宫切口憩室64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2015，9（7）：500-504.
[3]郭西宁，李树雄.经阴道修补剖宫产术后子宫憩室的效果观察[J].中国基层医药，2013，20（22）：404-405.
[4]姚敏.剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室的诊治[J].现代妇产科进展，2013，22（11）：928-930.
论文作者:余春梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/23
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