（河南省新乡市中心血站，河南 453400）
摘要：探讨如何建立健全血站工作人员职业暴露防护意识和制度，进一步减少和避免职业暴露，同时如何对工作人员职业暴露进行预防和处理。方法首先明确职业暴露的概念和血站职业暴露的分类，分析血站职业暴露的各种危险性。建立与职业暴露有关的管理制度和管理体系，加强人员防护和职业暴露培训，严格进行工作环境消毒和掌握安全操作技能。目的：提出相应的对策，以提高成分血安全性、确保员工安全。
血站职业暴露是指血站工作人员在血液采集、运输、制备、检验因操作意外接触到感染性病原体，这些血液大部分是未经检验的待检血，这些具有潜在传染性的血液，据文献显示，无偿献血者HBsAg抗—HCR抗HIV的感染风险分别为6.1%、2.2%和0.3%.以及未明原因的血液传染性疾病不断的增加，难免面临很多危险因素和意外暴露。近年来，世界卫生组织执行质量管理计划，让血站的质量管理和安全管理不断的加强和改善，并逐渐建立起安全防范的有效程序，但仍存在不安全行为。因此，提高血站人员的安全意识及防护措施事在必行。
血站中易职业暴露需防护的人群：采血护士、体检人员、检验人员、成分制备人员、检验质控人员、包装及血液运输人员、医疗废物人员等。
一、影响职业安全的危险因素
1、物理因素：包括针刺损伤和操作擦伤。
2、生物因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等；脉穿刺操作不当，血液顺针头斜面溅出到采血者身上；热合血袋及血浆管渗漏血液；离心时血袋破溃，大量血液直接暴露于离心机等处；制备成分血后产生的大量血性废液等。
3、化学因素：长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、四肢过敏、手部棕褐色色素沉着等症状；三氧消毒机会散发一定的臭氧味，采用20mg/m3浓度的臭氧，对自然菌的杀灭率高达90%以上，但对人体有毒，会引起气味难闻、胸闷等。
4、隐患因素：采血、成分制备、检验产生的医疗废弃物基本上属于感染性废物，主要包括热合后断掉的针头、离心破损漏血，破损的成分血转移袋，不良热合漏血，一次性生理盐水，一次性帽子、口罩、手套等。
5、管理缺乏因素：规章制度不健全，监管不到位。
二、如何进行职业安全防护
1、废弃物防护：分类放置，废弃针头放入防穿透的容器内包裹好。医疗性感染废弃物，非感染废弃物一起由专人到科室收集，先集中高压灭菌，再到医院废弃物处置中心处理。
2、漏血防护：渗漏的血液或废液按WHO消毒规定先消毒、再处理。
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3、血液接触防护：工作人员戴口罩、帽子、手套进行操作
4、消毒剂防护：使用戊二醛消毒液时，应将戊二醛存放在有盖的容器内，且放通风良好处，接触戊二醛时应戴乳胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。使用三氧消毒剂，必须是在封闭空间，室内无人条件下进行，消毒后至少30min才能进入，因对人有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3。若停电发生，及时调整自控消毒时间。
三、保障进行职业安全防护的措施
1、建立控制职业暴露组织机构，实行“三级管理”由血站站长、血站控制职业暴露领导管理委员会、科室职业暴露防护监督小组组成制定切实可行的各级组织管理工作职责及制度。在世界卫生组织执行管理计划实施中，尤其重视生物安全的管理，因为这是QMP的丰富和延伸。
2、建立完善的科室消毒和管理制度，对工作人员着装及污染处理方法进行详细的要求；对工作人员结束工作洗手次数，是否用消毒液；对止血带、止血钳等器械及储存血液的物品及设备建立消毒管理；对工作间的空气、台面、地面的消毒管理、无菌操作以及百级净化室的消毒管理；对各种消毒剂配制及应用的管理，每月由质检科对消毒效果进行监测。
3、通过对血液传播疾病的相关知识、职业安全防护和锐器刺伤发生率的详细调查,对站内所有工作人员进行每月一次的科内业务学习及站里75学时继续教育培训、安全教育等。
4、每年血站员工参加由站工会组织的各项体检，每年对员工防护物品用具进行一次检查，切断病原体与操作人员接触的机会。
5、制定应急预案，降低事故损失，确保员工安全。如不慎被污染过的针头刺伤，应反复将伤口表面的血液挤出，清洗伤口，并用安尔碘消毒，报告相关部门，建立个人职业暴露档案。并查看献血员的检查结果，由专业人员进行风险评估，决定是否要用预防药物干预。
6、限制非授权人员的接触。
7、严格控制危险物品的管理。
严格落实各种规章制度，工作中要有良好的防护意识，并遵守安全操作的有效程序，将标准操作规程和消毒管理规范工作自始终，强化全员卫生安全培训和“普遍性防护”的安全意识，强化所有员工都有保护自己和他人的安全意识和责任。不仅能保证血液的安全性，而且对工作人员的职业暴露危害防护起到积极作用，
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4. 李天君.赵铎.张印则.采供血机构工作人员职业暴露的预防 中国输血杂志 2005.18（4）360
论文作者:马振芳 肖乐宇 魏明艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期
论文发表时间:2016/2/2
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