【摘 要】目的：研究果糖二磷酸钠（FDP）治疗秋季腹泻合并心肌损害的临床疗效。方法：将我院2014 年1 月至2015 年1 月收治的56例秋季腹泻合并心肌损害患者，并通过随机的方式分为治疗组（28 例）和对照组（28 例）。两组均采用常规的治疗方案，但治疗组在常规治疗方法的基础上加用果糖二磷酸钠，加用7 至10d 天为一疗程。分析并比较两组患者的临床症状得到缓解程度以及治疗效果。结果：通过一个疗程的治疗，治疗组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为64.29%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：果糖二磷酸钠对改善秋季腹泻合并心肌损害有一定疗效，在临床治疗上有推广价值，值得大力推广。
【关键词】果糖二磷酸钠；秋季腹泻；心肌损害；疗效【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-203-01
1.一般资料与方法1.1 一般资料将我院2014 年1 月至2015 年1 月收治的56 例秋季腹泻合并心肌损害患者，并通过随机的方式分为治疗组（28 例）和对照组（28例）。其中男性患者为34 例，女性患者为22 例，年龄范围在6 个月至7 岁之间，入院时病程时间为2 至5 天。所有患者在进行治疗前均有心肌损害的疾病，标准为心音低钝，心肌酶谱各项值不同程度升高。
两组年龄、性别、病程及病情程度均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法两组患者入院后均采用常规的治疗方案，进行血氧饱和度、血糖、心电等监测，根据患者具体情况给予维持血压灌注和血糖正常、吸氧、保暖，限制液体进入量，改善患者循环、纠正离子紊乱情况。但治疗组在常规治疗方法的基础上加用果糖二磷酸钠100-200mg/kg/d，每日一次静脉输注，加用7 至10d 天为一疗程，分析并比较两组患者的临床症状得到缓解程度以及治疗效果。
1.3 疗效评价标准无效：进行治疗48h 后，患者临床症状无好转，精神状态、面色差，心音听诊仍处于低钝状态，7-10d 复查心肌酶谱，下降不明显；有效：进行治疗48h 后，患者精神状态、面色好转，心音听诊正常，7-10d 复查心肌酶谱，有明显下降；显效：进行治疗48h 后，患者精神状态好转，面色恢复正常状态，心音听诊正常，7-10d 复查心肌酶谱，结果处于正常状态。
1.4 统计学方法采用统计软件SPSS18.0 进行统计，计量资料用t 检验，计数资料用X2 检验，P<0.05 具有统计学意义。
结果通过一个疗程的治疗，治疗组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为64.29%（见表1），治疗组总有效率明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 对照组与治疗组治疗效果比较
注：*P=0.009（X2=6.788）与对照组比较。
讨论轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，其病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，因该疾病发病高峰在秋季，因此又称婴儿秋季腹泻。轮状病毒是小儿腹泻的最主要原因，感染后除了对消化系统有损害外，对心肌也有损害。轮状病毒性肠炎是我国婴幼儿秋季常见的病毒性腹泻，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病[1]。它以消化道症状为主，有呕吐、腹泻，并常常伴有肠道外表现，以心肌损害比较常见。通过这几年来的临床研究资料统计可知，婴幼儿轮状病毒性肠炎易合并心肌损害会导致患儿出现心肌酶谱异常的现象，大多数学者认为出现患儿心肌酶谱异常的情况与婴幼儿肠粘膜屏障功能差有关，这是因为轮状病毒性肠炎病原菌可以轻易地通过婴幼儿肠粘膜屏障进入其淋巴和血液循环，从而引起肠道外感染。患有此病的患者年龄越小其危险性越大。
心脏是人体代谢十分旺盛的器官，因为其血管吻合支少，因此对于血液缺氧极为敏感。心脏在血液缺氧后心肌内会出现点状出血、心肌细胞水肿、局灶性坏死、纤维变性等情况。在无心肌损害的正常人体中，心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶在血液中是无法检测到的，但是，当人体心机发生严重缺氧损伤时，就会出现细胞膜通透性增加，心肌细胞水肿坏死的情况，那么心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶就会释放在人体血液中，通过分析研究人体血液中心肌肌钙蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶的变化，就能够间接明确患者心肌损害的程度[2]。
轮状病毒肠炎合并心肌损害具有治疗时间长、恢复慢的缺点。为了能够有效缩短治疗时间，尽快减轻患者痛苦，使其在最短时间内恢复健康，在临床治疗上采用果糖二磷酸钠注射液进行治疗。果糖二磷酸钠是一种葡萄糖代谢的中间产物，为三羧酸循环的中间代谢产物之一，又是细胞能量代谢的调节剂，能调节多种物质的代谢通路、能调节代谢中若干酶的活性[3]。可通过激活细胞膜上磷酸激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度增加促进钾离子内流，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血的心肌减少损伤。果糖二磷酸钠主要是通过以下机制改善心肌细胞缺血、缺氧情况：第一，果糖二磷酸钠能有效改善缺氧的心肌细胞的能量代谢。外源性果糖二磷酸钠通过与心肌细胞膜的作用，激活细胞膜上磷酸激酶和丙酮酸激酶的活性，促进糖酵解产能，与此同时，果糖二磷酸钠还能直接激活丙酸激酶，促进葡萄糖旁路代谢，产生大量的腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），有效改善患儿心肌细胞缺血、缺氧的症状。第二，果糖二磷酸钠具有膜稳定作用。果糖二磷酸钠能促进细胞内的腺嘌呤核苷三磷酸产生，并且稳定溶酶体膜以及细胞膜，从而使心肌细胞因缺氧缺血导致的活性肽以及组织蛋白等有害物质生成量和释放量减少，有效防止心肌细胞因缺血缺氧导致的损害加重，有益于缺血缺氧状态下细胞能量的代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血心肌损伤减轻。此外它能减轻缺血缺氧对脑神经细胞的继发性损害，促进脑神经细胞再生及修复，减轻后遗症。第三，果糖二磷酸钠能减轻心肌因缺氧导致的损害程度。果糖二磷酸钠能使氧离曲线右移，有利于血红蛋白向组织释放氧，从减轻心肌因缺氧导致的损害程度，并且能有效抑制氧自由基和组织胺释放，对缺血缺氧和再灌注损伤的细胞起保护作用。能改善心肌代谢功能，增强心肌收缩力，增加心搏出量，提高平均动脉压，起到促进修复改善心肌细胞功能的作用。除此之外，果糖二磷酸钠还能通过抑制氧自由基的生成和释放以及脂质过氧化作用起到保护心肌细胞的作用。
我院对2014 年1 月至2015 年1 月收治的56 例秋季腹泻合并心肌损害患者分为两组进行对比治疗，其中一组采用加用果糖二磷酸钠100-200mg/kg/d，每日一次静脉输注的治疗方法，对最后治疗结果比对可知，通过一个疗程的治疗，治疗组治疗总有效率为92.86%，对照组治疗总有效率为64.29%，这就说明果糖二磷酸钠对改善秋季腹泻合并心肌损害有一定疗效，这是由于果糖二磷酸钠能有效改善缺氧的心肌细胞的能量代谢、能减轻心肌因缺氧导致的损害程度，并且还具有促进细胞内的腺嘌呤核苷三磷酸产生，并且稳定溶酶体膜以及细胞膜的膜稳定作用。综上所述，果糖二磷酸钠对改善秋季腹泻合并心肌损害有一定疗效在临床治疗上有推广价值，值得大力推广。
参考文献：[1]王胜辉，谢贵阳，李传金.果糖二磷酸钠辅治新生儿心肌损害疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（07）：156-157[2]李智，周云，舒洪娟.果糖二磷酸钠联合环磷腺苷治疗轮状病毒致小儿心肌损害的疗效[J].儿科药学杂志，2014，20（02）：18-19[3]黄育涛.两种方法治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害疗效比较[J].基层医学论坛，2013，17（16）：2086-2087
论文作者:骆爱群 张兰芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/13
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