（玉林市红十字会医院肾内科 广西 玉林 537000）
【摘要】目的：比较高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效。方法：于本院2016年8月-2018年5月接收的慢性尿毒症患者中选取78例并随机分为观察组（39例）与对照组（39例）。对照组接受常规血液透析治疗，观察组接受高通量血液透析治疗。对比临床疗效，并观察治疗后各项指标水平以及、磷、血压达标率情况。结果：观察组治疗总有效率较对照组更高；观察组治疗后Hb水平较对照组高且Scr、PTH、BUN水平均比对照组低；观察组钙、磷、血压达标率较对照组高；两各项指标差异均有统计学意义。结论：高通量血液透析治疗慢性尿毒症效果确切，且较常规血液透析效果好。极大的改善了患者的肾功能，预后价值显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；慢性尿毒症
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0081-02
慢性尿毒症是临床上一种高发疾病，病情较为严重，患者临床以机体各方面代谢紊乱、各项内分泌功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等为主要表现[1]。该病发病机制复杂，因此治疗难度较大，若不及时治疗可能导致死亡。目前肾移植手术是治疗慢性尿毒症的有效措施之一，但肾移植价格昂贵，肾源来源有限，且移植后在多种因素的影响下仍可导致患者出现各种不良反应，影响到患者的预后，因此绝大部分患者一般均需要接受血液透析或腹膜透析治疗。血液透析治疗已有多年历史，因此是临床上治疗慢性尿毒症的主要措施之一。血液透析治疗主要是通过弥散对流等原理将患者体内毒素以及致病物质完全排除，从而起到净化血液、治疗疾病的目的[2]。基于此，本研究主要探讨高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院2016年8月-2018年5月接收的慢性尿毒症患者中选取78例并随机分为观察组（39例）与对照组（39例）。观察组中，男21例，女18例，年龄30～77岁，平均（53.5±23.5）岁；对照组中，男24例，女15例，年龄36～73岁，平均（54.5±18.5）岁。两组一般资料可对比，P>0.05。
纳入及排除标准：①本研究已获我院伦理委员会批准；②所有患者及家属均知情同意；③均符合慢性尿毒症临床诊断标准[3]，且需要通过血液透析维持正常代谢；④临床资料丢失患者、恶性肿瘤患者、无法坚持治疗患者均不纳入本次研究。
1.2 方法
对照组：接受常规血液透析治疗，采用威高F16聚砜膜透析器进行治疗，表面积1.3m2，超滤系数5.5mL/h/mmHg，4.0h/次，3次/周。同时每月行血液透析滤过1次，血液透析加血液灌流1次。治疗后常规补充铁剂、促红素等，治疗3个月。
观察组：接受高通量血液透析治疗，采用东丽TS1.3聚砜膜透析器进行治疗，表面积1.3m2，超滤系数40ml/h/mmHg，4h/次，3次/周。同时每月行血液透析滤过1次，血液透析加血液灌流1次，治疗后常规补充铁剂、促红素等，同样治疗3个月。
1.3 疗效评价与观察指标
治疗效果：治疗3个月后对比治疗效果，以收缩压/舒张压下降大于等于20mmHg且慢性肾衰竭症状完全消失为显效；以收缩压/舒张压下降低于20mmHg且慢性肾衰竭症状有所改善为有效；以血压仍处于异常水平且慢性肾衰竭症状无任何改善为无效[4]。
观察指标：包括血红蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）水平，以及钙、磷、血压达标率。
1.4 统计学方法
研究数据行SPSS20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，P<0.05代表差异显著。
2.结果
2.1 临床治疗效果对比
表1中观察组治疗总有效率97.44%较对照组82.05%更高，P<0.05，差异具有统计学意义。
表1 临床治疗效果对比[n(%)]
3.讨论
慢性尿毒症是一种常见的肾内科疾病，也可以认为该病是各种急性、慢性肾脏病发展至终末期导致肾脏功能减退或消失的一种疾病，常将慢性尿毒症称之为慢性肾衰竭的终末期。近年来，随着我国饮食结构的改变以及有毒物质的增加，导致慢性尿毒症的发病率逐年增长，危正南[5]等学者研究中曾提出，血液透析是目前临床上治疗慢性尿毒症的首选方式，可有效帮助患者控制容量平衡，维持水电解质以及酸碱平衡，清除炎症介质及溶质。常规血液透析与高通量血液透析是较为常见的两种血液透析治疗方式，常规血液透析治疗时，随着治疗时间的延长可导致较多大中分子物质于患者体内堆积，对于分子较大的毒素清理效果较差，并且大量物质堆积可诱发多种并发症，严重者甚至可诱发死亡，治疗安全性较低。
高通量血液透析则有效弥补了常规血液透析治疗的缺陷，其特有的树脂吸附膜可有效、彻底的将大中分子物质去除，加大了对于较大分子毒素的清理能力，避免其在机体内堆积从而诱发并发症。但也有学者提出，控制慢性尿毒症患者的血压水平，在很大程度上能够降低患者心脑血管事件的发生几率，从而降低慢性尿毒症患者的病死率，因此血液透析治疗时需要注意强化患者的血压控制，避免肾功能进一步恶化。高通量血液透析治疗则能够帮助患者降低血压，分析主要是由于人体血清内的钙离子能够帮助患者调节心脏的收缩以及血管的扩张能力，从而能够间接改善患者的血压水平，有效的控制了患者病情的发展。唐玲[6]等学者研究结果显示，经高通量血液透析治疗的观察组患者治疗总有效率较对照组更高，本研究结果与之符合。并且本研究中观察组治疗后Hb水平较对照组更高且Scr、PTH、BUN水平较对照组均更低，钙、磷、血压达标率较对照组均更高，符合赵子秀[7]等学者研究结果，证实高通量血液透析对于改善患者肾功能的效果更为理想，预后价值更高。
综上所述，慢性尿毒症患者可接受高通量血液透析治疗，效果较为理想，可有效促进患者肾功能的恢复，临床实用价值较高，值得推广。
【参考文献】
[1]罗丹,林彬,张浩.高通量血液透析对尿毒症患者血清磷及iPTH清除的疗效观察[J].重庆医学,2016,45(22):3137-3139.
[2]聂丽敏,刘娜,许静.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者TLC及免疫球蛋白水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(31):6141-6143.
[3]Rauscher S, Lafrance JP, Pichette V, et al. Conversion of oral alfacalcidol to oral calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism in chronic hemodialysis patients[J].International Urology & Nephrology,2017,49(2):325-328.
[4]孙小伟,李倩.高通量血液透析联合罗盖全对尿毒症患者钙磷代谢紊乱及微炎症状态的影响[J].海南医学,2016,27(20):3331-3334.
[5]危正南,张庆红,吴东.高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响[J].海南医学院学报,2016,22(6):558-561.
[6]唐玲,邓晓风,代青.高通量血液透析对尿毒症患者心肌损伤标志物和心功能指标的影响[J].中华危重病急救医学,2017,29(6):547-550.
[7]赵子秀,焦建,杨帆.高通量血液透析治疗尿毒症患者的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):194-195.
论文作者:吕利敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
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