邱鹂苹1 黄子芙 王振辉 叶庆乐 王斯
广州中医药大学第一临床医学院 广东广州 510405
【摘 要】茯苓在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，目前在临床中应用广泛且具有较好的临床疗效。鉴于目前关于仲景在《伤寒杂病论》中应用茯苓的规律尚无详细的成文探讨，本文通过对《伤寒杂病论》中含有茯苓的条文进行整理、归纳和分析，从中探讨《伤寒杂病论》中茯苓的应用概况、症候特点、功效主治及方证特点等，以期更好地了解仲景对茯苓的应用规律，从而扩大临床应用范围以及更好地指导临床用药。
【关键词】伤寒杂病论；茯苓；应用规律
【中图分类号】R222.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-194-01
茯苓作为临床常用药，首先记载于《神农本草经》中，为上品之药。在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，方证价值得到了很好的体现。
1 茯苓的应用概况
在《伤寒杂病论》中使用与茯苓相关的经方共有41方。其中单用茯苓共有22方，方后随证加减中运用茯苓共涉及5方，包括小柴胡汤条下“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”、小青龙汤条下“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”、四逆散条下“小便不利者，加茯苓五分”、理中丸条下“悸者，加茯苓二两”及黄芪建中汤条下“腹满者去枣，加茯苓一两半”。仲景对茯苓的最大用量可达半斤，最小为6铢，最常用量为3或4两。
2 茯苓的症候特点
通过对《伤寒杂病论》中涉及茯苓的条文进行统计，在使用茯苓的条文中出现的常见症状有：小便不利、渴欲饮水、神志方面症状（烦躁、心烦不得眠、谵语）、头面部症状（头眩、眩冒）、胸胁胃脘部症状（胸痹、咳嗽、呕吐、喘满、脘痞）、心下部症状（心下悸、脐下悸、心下痞坚、欲作奔豚）、腹部症状（腹痛、腹满、少腹拘急、少腹不仁）、身体四肢症状（厥、手足逆冷、身重、四肢肿、四肢聂聂动）等。
此外，在《伤寒杂病论》中茯苓常与白术合用，其中茯苓、白术合用共有14方。然仲景在书中明确指出，口渴多者用白术，悸动多者用茯苓；腹满多用茯苓而不用白术；关节肿痛多用白术而少用茯苓。由此可知茯苓、白术单用时各有所长，各有所侧重。同时笔者发现，在茯苓、白术合用时涉及单独使用茯苓的大部分症状，而只涉及单独使用白术时的一部分症状，茯苓、白术合用起协同作用的同时，功效多略偏向于茯苓。
3 茯苓的功效及方证规律
3.1 利水消肿 仲景多用茯苓来治疗小便不利，如小青龙汤、小柴胡汤、四逆散条下均有“小便不利者加茯苓”，猪苓汤、五苓散更是利水消肿的代表方。茯苓既能扶正，又能祛邪，利水而不伤正，乃利水消肿之要药。在《伤寒杂病论》中亦可治疗水饮内停所导致的四肢厥冷、心下或脐下悸、咳嗽、呕吐、短气、喘满、下利、目眩、口渴、筋惕肉瞤等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于水饮之邪常处于变动不居的状态，故其可随着三焦气机的升降出入到达全身，于是就有了其它种种或然症状的出现。其中仲景着重抓住茯苓可利水消肿、通利小便而重在治悸，正如茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、真武汤等等。《本草思辨录》及《本经疏证》亦有关于茯苓治悸的记载。在经方中，茯苓、白术虽均可同治口渴与小便不利，黄煌教授认为茯苓主治之口渴并不严重，虽渴但不尚多饮，若多饮则胀满而短气微喘。[1]仲景谨守水饮内停此条病机，从病机作为切入点和出发点，利用茯苓利水消肿之功效，间接达到水饮除则诸证亦除的效果。
3.1.2 健脾渗湿 茯苓甘以健脾，淡以渗利水湿。脾虚则失其健运,水湿内停。湿聚又可成痰。茯苓可健脾渗湿，与痰饮水湿具有密切的联系。在《伤寒论》中多用以治疗水湿之邪内停，在《金匮要略》多用在痰饮病中，如五苓散、附子汤、麻黄升麻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、小半夏加茯苓汤、桂苓五味甘草汤等。此时仲景多配伍白术使用，如在五苓散中，白术甘以健脾，苦温以燥湿，性缓且偏于守中。茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，偏于下行。相伍应用，守中有通，补利并施，渗利水湿而不伤正。[2]
3.1.3 宁心安神 心不宁则悸，神不安则乱。而茯苓具有宁心安神之功效，使心神安宁则悸动止，惊乱平。《神农本草经》记载茯苓可治“忧恚惊邪恐悸”。在经方中，茯苓可治疗心神不宁，烦躁惊悸等证，仲景多配伍桂枝、甘草、大枣使用如茯苓四逆汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。
通过上述的分析，仲景在《伤寒杂病论》中对茯苓的运用较为广泛，且多配伍白术使用。茯苓、白术在治疗上各有所偏重：仲景明确指出，心悸，小便不利，腹满者宜加茯苓；下利，口渴者宜加白术；而呕吐，脐上筑，腹满者当去白术。茯苓、白术均入脾经，白术功偏燥湿健脾，亦可散寒除湿止痛、止汗、安胎；茯苓功偏渗湿补脾，亦可宁心安神、定悸。茯苓、白术乃经方中常用之配伍，合用时多具有以下作用（1）渗湿健脾（2）利水消肿（3）宁心定悸。二药相使为用，一燥一渗，运、利结合，使水湿除而脾气健，健脾气而运水湿，为平补平利之剂。[3]然而笔者发现仲景应用白术的范围比茯苓广，但应用茯苓的方次却比白术多，着眼于健脾渗湿，利水消肿。且通过方证分析可发现，茯苓、白术合用时的病机特点、功效主治及方证特点等与茯苓更相类似。
4 小结
《伤寒杂病论》中应用茯苓的情况有规律可循，仲景在辨证施治用药的过程中，使用茯苓的方次和用量明显多于白术且偏向于单独使用；使用白术的范围较广但一半情况下会合用茯苓，且合用时其病机特点与主治功效更类似于茯苓。在使用茯苓的经方中多有以下症状：小便不利、渴欲饮水、神志方面症状（烦躁、心烦不得眠、谵语）、头面部症状（头眩、眩冒）、胸胁胃脘部症状（胸痹、咳嗽、呕吐、喘满、脘痞）、心下部症状（心下悸、脐下悸、心下痞坚、欲作奔豚）、腹部症状（腹痛、腹满、少腹拘急、少腹不仁）、身体四肢症状（厥、手足逆冷、身重、四肢肿、四肢聂聂动）等。通过茯苓在方剂中配伍规律的探讨，明确茯苓方证之所长，使之更广泛而准确地应用于临床，具有一定的指导意义。
参考文献
[1]黄煌.张仲景50味药证[M].北京：人民卫生出版社，2008：121．
[2]洪菁菁.《伤寒论》中茯苓的应用规律研究[D].北京:北京中医药大学，2011.
[3]谭同来，刘庆林.常用中药配对与禁忌[M].太原：山西科学技术出版社, 2003：320
作者简介：邱鹂苹（1993年8月），女，广州中医药大学第一临床医学院，本科，中医学临床
论文作者:邱鹂苹1,黄子芙,王振辉,叶庆乐,王斯
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：茯苓论文; 白术论文; 伤寒论文; 症状论文; 不利论文; 甘草论文; 健脾论文; 《系统医学》2016年11期论文;