自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：随着护理学发展，责任制整体护理模式已经取代了功能制护理模式，作为icu护士，我们要在与医生配合抢救病人提高抢救率的同时，更要注意病人的生活、生存质量。本文主要介绍了获得性衰弱表现、影响因素、诊断方法和获得性衰弱的干预。重点强调的获得性衰弱的干预手段。使患者减少住院天数，减轻负担。病愈的同时从而提高生活和生存质量。
关键词：ICU；衰弱；护理干预
Acquired weakness in the intensive care ward nursing intervention
ChenKai
Zigong city first people's hospital sichuan zigong 643000
【abstract】 with the development of nursing，the responsibility system for holistic nursing model has replaced the function system of nursing mode，as the icu nurses，we should cooperate with the doctors rescue patients improve QiangJiuLv at the same time，more attention should be paid to the patient's quality of life and survival. Acquired a weak performance is mainly introduced in this paper，influence factors，diagnostic methods and acquired weakness of intervention. Emphasizes the acquired weakness of intervention. Reduce patients hospitalization days，ease the burden. At the same time so as to improve the quality of life and survival of recovering.
【key words】 the ICU；Weak；Nursing intervention
ICU获得性衰弱（Asthenia）是由病人长期卧床，长期机械通气，同时疾病的原因和治疗所用药物而引起的并发症。现如今重症医学的目的不仅是让患者机体生理的功能恢复，血流动力学维持稳定，死亡率下降，更重要提高患者住院和出院后生存质量，最大限度地降低并发症发生 [1-2]。在重症监护病房，医生和护士不仅要注重患者的呼吸系统、循环系统、肾脏功能维持和修复，同时护理人员更要去重视预防ICU里获得性衰弱的发生。一旦在ICU出现获得性衰弱，就会对病人住院期间的生活质量和后期康复产生非常大的负面影响。比如会延长病人的住院时间，增加了病人的医疗费用，更有可能会让病人的生活不能自理，存活率降低。现在对ICU获得性衰弱的护理干预方法进展进行综述，期望能为临床护理工作者提供借鉴。
1 获得性衰弱在ICU的表现和相关影响因素
患者于机械通气几个小时后出现没有非常清晰的原因的轻瘫或四肢瘫痪，肌萎缩和反射减少，以致于脱机困难等临床表现［3-4］。对意识清醒而且能配合的ICU获得性衰弱病人进行简单的肌力检查，结果发现为四肢（尤其是双下肢）对称性受累。肌无力最明显的部位是四肢近端，如腰和肩。呼吸肌（respiratory muscle）大多都会受影响，深腱反射也可能受影响出现减弱甚至会消失［4］。出院后功能障碍和住院时间延长，从而会影响病人出院后的生活质量和存活率 [5-6]。ICU病人出现获得性衰弱有很多原因，但最重要的下面五个影响因素[7-9]：①多器官功能衰竭，是最重要的，也是最严重的。其他四个因素分别为：糖代谢异常（如高血糖），③神经阻滞药物的使用④糖皮质激素的使用，⑤缺乏锻炼导致的肌肉萎缩。
2 获得性衰弱在重症监护病房诊断的三种方法
对目前的诊断标准多有争议，笔者就临床最常使用的三种方法进行一下阐述。
临床医师诊断会进行简单的肌肉骨骼力检查，看是否有力。肌肉骨骼无力是诊断ICU获得性衰弱最主要的依据。但获得性衰弱在重症监护病房诊断主要依靠医学研究理事会评分（Medical Research Council Score）来进行测定[6]。
如上图1，其评分范围0到60，0分为四肢瘫痪，评分< 48，可诊断为ICU获得性衰弱，60分为肌力正常。同时，医学研究理事会评分只能对于意识没有障碍的病人的检查，因为需要ICU病人回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。
此外，昏迷患者可通过神经功能检查（Nerve Conduction Study ，NCS）[21]或肌电图（Electromyography ，NCS）来进行诊断[10]。
Tzanis等[7]就对机械通气时的最大的吸气压，（Maximum Inspiratory Pressure，MIP）进行了研究。这种方法不论患者昏迷与否，都可以通过单向阀门测压计来进行测得最大的吸气压进行诊断，其诊断标准是MIP< 36 cmH20。
3 获得性衰弱在ICU的干预进展
3.1 干预方法
3.1.1 打断镇静状态和床上被动活动（Interrupt Sedation and Passive Activities In The Bed）
为了对患者进行长时间镇静和镇痛，以减轻氧耗，减轻疼痛，机械通气的病人会被使用镇静剂，结果却会导致病人肌力呈现持续降低的状态[11-12]。我们医院自我研制的“8步操”床上被动活动：双下肢关节：①趾→②踝→③膝→④髋；双上肢关节：①指→②腕→③肘→④肩。每个关节活动分别做1 min的外展、内收、旋转运动。每天10：00 停用镇静剂，用棉签去刺激患者的四肢肌肉让他产生自主收缩[13]。
3.1.2 悬吊运动疗法
悬吊运动疗法（Suspension movement therapy）是一个持久主动训练治疗改善肌肉骨骼疾病概念集合，主要训练的作用有如下三个：增加关节活动范围，感觉运动协调训练，肌力训练等作用[14]。Burtin等[15]在意识清醒能配合的ICU病人住院早期应用床边循环测力器（Bed loop Force-measuring Device ）将躺在床上的病人双腿悬吊起，每天训练的时间由病人耐受情况决定，床位护士可以协助病人做二十分钟主动或被动像骑自行车的动作，坚持到病人出院。结果进行悬吊运动疗法的病人健康状况简明调查问卷（SF-36）得分及6分钟步行实验结果都显著优于常规护理病人。患者出院时的肩和腰肌力处于比较好状态。
3.1.3 搭桥运动和足泵运动
搭桥运动和足泵运动是我院自我研制的预防危重患者下肢血栓和肌肉萎缩的疗法。足泵运动：床位护士每天协助患者进行重复跖屈和踝关节做背伸。搭桥运动：平卧位→膝关节屈曲→胫骨和床面成90度→抬起臀部股骨与床面平行→复原→重复运动[13]。
3.1.4 日常生活活动锻炼
日常生活活动（activities of daily living）指人们在每天最基本的、反复进行的、有共性的生活动作，比如穿衣服拉拉链，用筷子吃饭，回家用钥匙开门，步行，这一套的基本活动 [16]。对于ICU中的患者，使用呼吸机期间，在病情条件允许下可以进行如上所说的动作。如果肌力或病情不允许，也可以去模仿这些动作，去锻炼肌力。在护理人员协助病人反复锻炼日常活动的护理干预下，病人的肌力通过评估比常规护理病人恢复的快。
3.1.5 互动视频游戏（Interactive Video Games）
随着科技的进步，一些先进的电子锻炼仪器被治疗师带进ICU，去帮助恢复病人肌力预防获得性衰弱的发生。Kho等[17]在临床中使用了一种电子锻炼仪器：互动式的视频游戏机。在治疗师或者床位护士的协助下，让ICU中的机械通气病人每日操作大约20分钟的游戏互动。病人在视频游戏中听觉和视觉引导下，模拟视频中出现的拳击、旋转手臂、摆动等去进行全身性的活动。经过锻炼病人的住院时间下降常规治疗的病人，心理状态也好于常规治疗的病人。
3.1.6 控制血糖（Blood Glucose ，BG）和监测
有研究者认为控制BG对预防ICU病人获得性衰弱非常重要[18]。进行流程化血糖管理，当连续两次 BG 含量>1 0 m mol/L 就通知床位医生启动胰岛素治疗，1小时监测1 次。一直到BG趋于平稳后，可4 小时监测1 次，使BG控制在4.44mmol/L～ 6.11 mmol/L19]。
3.2 干预时机及方法选择
早期护理干预治疗被很多护理研究者在降低获得性衰弱在ICU发病的研究中提出。由于ICU特殊的全封闭式管理，家属不能长时间陪护，预防ICU获得性衰弱就需要病人认识到该并发症的严重性，从而主动参与。Brahmbhatt等[20]提出，病人已入ICU就应该进行早期的专业的物理治疗和功能锻炼。结果显示，早期进行护理干预获得性衰弱在重症监护病房发生率明显下降。
4 小结
ICU获得性衰弱是影响危重症患者后期生活质量的并发症之一，护理干预能有效预防获得性衰弱在重症监护病房的发生。但就目前的护理临床工作中，早期进行获得性衰弱护理干预的开展却没有在实际的工作落实。这方面需要临床医生、护士、护理质量评估小组等相关人员去加强重视，才能达到其较好的应用效果。同时，预防获得性衰弱未来的研究是个体化护理干预，对昏迷患者和意识清醒能配合的患者区别对待。最后，对这种并发症要及时告知家属，履行书面签字。
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论文作者:陈凯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：获得性论文; 衰弱论文; 病人论文; 患者论文; 肌力论文; 重症论文; 病房论文; 《健康世界》2016年第9期论文;