（沈阳军区兴城疗养院 辽宁葫芦岛 125105）
【摘要】目的：探讨老年人睡眠障碍的临床护理评估及心理护理。方法：选取60例老年睡眠障碍患者护理评估及心理护理方法资料进行分析。结果：60例老年人睡眠障碍患者入睡困难30例，不能熟睡18例，早醒8例，睡眠时间缩短4例。经临床心理护理指导，睡眠障碍症状缓解或减轻。焦虑情绪得到适当控制。结论：帮助病人正确看待失眠对机体的影响，淡化病人对睡眠的过分关注和对失眠的恐惧担忧，指导病人对失眠症状采取接纳的态度。
【关键词】老年人；睡眠障碍；护理评估；心理护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0191-02
睡眠障碍是指睡眠总量的减少及质量下降而言，包括睡眠太多以及与睡眠相关的行为异常，并非仅指失眠，还包括睡眠过程中的异常体验或行为。随着年龄的增加，老年人睡眠质量有逐渐下降的趋势，约高达50％的老年人出现睡眠问题，尤其是入睡和保持睡眠困难。睡眠障碍则可直接影响机体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生[1]。选取60例老年睡眠障碍患者护理评估及心理护理方法分析如下。
1.临床资料
选取的60例老年睡眠障碍患者，其中男27例，女33例，年龄60～84岁，平均年龄72±3.2岁。糖尿病10例，高血压14例，冠心病5例，慢性支气管炎10例，脑梗塞5例，伴前列腺病 25例。0例老年人睡眠障碍患者入睡困难30例，不能熟睡18例，早醒8例，睡眠时间缩短4例。经临床心理护理指导，睡眠障碍症状缓解或减轻。 焦虑情绪得到适当控制。
2.护理评估
2.1 心理社会因素
老年人的睡眠质量受多种心理社会因素的影响。如惧怕失眠、期待、自责等均可使情绪一直处于慢性唤醒状态而致睡眠障碍。疾病、生活不能自理、离退休后生活的不适应、经济来源减少、就医费用的增加、家庭等给老年人造成了很大的压力，成为影响老年人睡眠质量的直接原因。继续工作、有业余爱好、婚姻状况正常、参加体育锻炼和社会活动、较高的社会支持度、较高的生活满意度，有益于提高老年人的睡眠质量。
2.2 精神疾病
各种精神疾病均可导致睡眠障碍，睡眠障碍是大部分精神疾病患者的主诉之一。抑郁症患者约80％存在睡眠问题，焦虑症则是导致失眠的另一种精神疾病。而老年期焦虑、抑郁共病患者存在全面的睡眠质量降低，无论是抑郁或者是焦虑所伴随的睡眠障碍，在老年期焦虑抑郁障碍的临床特征中，都表现了出来。研究表明，老年人的睡眠质量与抑郁和焦虑均呈正相关性。
2.3 环境因素
睡眠环境的改变，如搬家、出差、住院等，是影响老年人睡眠质量的主要因素之一。由于老年人入睡潜伏期长、深睡眠减少，所以老年人睡眠对环境的要求较高。因病住院后，新的环境以及病房的声音、光线、温度、湿度及卫生条件、治疗护理措施打扰等的改变均可影响老年人的睡眠规律。
2.4 年龄因素
通常认为，人类睡眠的需要量与其年龄成反比，年龄越大，对睡眠的需要量越少，到老年期一般每天只需6～7小时即可[2]。但也有学者认为，随着增龄，老年人睡眠的质和量逐渐下降，但对睡眠的需求并没有因此而减少，只是睡眠的生理节律发生了变化，睡眠能力降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然卧床时间延长，但觉醒次数增多、时间延长，白天经常有意识打盹，以补充晚上睡眠的不足，但总的睡眠时间不变。
2.5 疾病因素
躯体疾病是影响老年人睡眠质量的重要原因，其中糖尿病、冠心病、关节炎或风湿病、青光眼或白内障、精神病、脑血管疾病、肿瘤、泌尿道疾病和肺气肿或老慢支等疾病对睡眠质量有显著性影响。疾病本身的困扰和对疾病的担忧以及疾病期间运动量的减少，均可导致睡眠紊乱。疼痛、呼吸困难、夜尿频繁等生理不适也影响老年人睡眠质量。
2.6 药源性睡眠障碍
凡能影响中枢递质，使睡眠一觉醒节律发生改变的药物，均可引起药源性睡眠障碍。有相当一部分失眠患者，睡眠恶化的原因却是服用镇静催眠药引起的。因为对镇静催眠药的长期应用使机体对药物产生了耐受性，使停药很难。一旦撤药，精神就会极度不安，引起一系列精神和躯体症状，如兴奋、不安、失眠、肌肉抽搐等。老年人常因存在慢性疾病而需长期药物治疗，许多药物可以产生失眠副作用。影响睡眠的药物包括抗癌药、抗癫痫药、抗心律失常药物、东莨菪碱、某些抗高血压药物、类固醇、甲状腺激素、黄嘌呤诱导剂等。
2.6.1不良的睡眠习惯 白天卧床多、睡眠多、睡前抽烟、喝浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料以及睡前长时间看情节恐怖的电视、书籍等都可以导致睡眠质量的下降。
2.6.2时差性睡眠障碍 旅居外地，时差变化搅乱正常的睡眠节律。乘飞机旅行在东西方向跨时区高速飞行时引起的一种睡眠障碍。这种障碍的严重程度与跨越时区的速度和数量有关，跨越时区速度越快，数量越大，这种不适应就越明显，其表现形式与飞行方向和飞机到达的时间有关。这种睡眠障碍可直接影响机体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力、意外伤害甚至疾病的发生。
3.心理护理
3.1 创造舒适的睡眠环境
为病人创造一个安静、舒适、适合病人的睡眠环境，减少外界的不良刺激，调整病室温度为18～22℃，相对湿度为50％～60％。护理操作安排在不打扰病人正常睡眠的时间完成。护理人员要做到“四轻”等。
3.2 加强心理护理，做好保健指导
多与病人交流，引导病人诉说心中的苦闷，以利于帮助病人宣泄不良情绪，改善心理状态，对病人的苦恼，给予充分的理解和同情，建立良好的护患关系，取得病人的信任，选择合适的时机给予认知指导，消除其不良心理因素，改善睡眠。
3.3 引导病人树立正常健康的心态
要有一颗平常心，对失眠不要牵挂在心，把它放在一旁不去管它，以积极的态度面对失眠这一事实，生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床，早晨醒来不恋床，不要因为前一夜睡得不好，就放弃一天正常应做的事，顺其自然，特别是在睡前应自然而然地活动和做该做的事，不急于快速入睡，反而有利于使躯体和精神得到放松，从而轻松地进人睡眠[3]。
3.4 加强认知指导，减轻病人心理顾虑
对病人进行睡眠的科普知识教育，让病人了解每个人的睡眠需要量不同，不要强求，睡眠需要量少的人，并不会影响身体健康。同时应正确对待做梦问题，科学已证明，每个人都会做梦，梦本身对身体并无害处，有害的是做梦有害的心理使自己产生了心理负担等，对安眠药有心理依赖的病人在逐渐改变其错误认知的前提下，必要时可给予安慰剂，并配合积极的语言暗示，以减轻其睡前担忧、紧张心理，促进入睡。总之，恰当的心理护理及认知保健指导，可以帮助病人正确认识睡眠障碍，消除其紧张焦虑心理，学会放松及自我调整，调动其配合治疗的积极性，有利于疾病康复。
4.讨论
情绪对老年人的睡眠影响很大，以关心的态度仔细倾听老人的主诉与烦恼。帮助老人进行情绪的调整，如听音乐、广播等。必要时促进新入院老人与病友互相关心照顾，一起交流，以解除紧张，促进睡眠。由于老年人思考问题比较专一，又比较固执，遇到问题会反复考虑而影响睡眠，尤其是内向型的老年人。所以调整老年人睡眠，首先要调整其情绪，有些问题和事情不宜晚间告诉老人。
【参考文献】
[1]王昆秀.老年人睡眠障碍的评估及护理进展[J].山西医学教育.2007(2):54-56.
[2]倪春华.老年人睡眠障碍分析与临床护理[J].中国医药指南.2013(27):548-549.
[3]和振芳.老年睡眠障碍患者的临床观察及护理对策[J].中国民族民间医药.2009,28(7):148-148.
论文作者:宰亚男
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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