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赵倩 吴梅 孙雪娟 童孜蓉 通信作者南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 ２１００２９ 作者单位:南京医科大学第一附属医院神经外科,南京,２１００２９ 作者简介:赵倩,本科,主管护师. 通信作者:童孜蓉,本科,副主任护师.
【摘要】 目的 通过标准化沟通(SBAR)进行医护联合查房,明确一天的护理工作重点,提高护理人员整体素质,从而更加有效地提高护理质量及满意度. 方法 护士长、交接班护士每天早晨和主管医师联合查房,交班护士通过SBAR模式汇报患者的一般情况,同时,医师从医疗角度对患者当天的护理提出的建议与要求.结果 ２０１４年护理人员的沟通能力、医护协作能力、病情观察及分析能力、评判性思维能力等整体素质明显升高,P＜０．０５差异具有统计学意义;交接班时间明显缩短;患者、医生对护理质量满意度明显升高.结论 SBAR模式在医护联合查房的应用,建立了新型的医护合作模式,提高了护理工作效率、临床思维能力和沟通能力,更准确的执行医嘱,同时也提高了护士的满意度,进一步融洽医护患三者的关系,能为患者提供“优质、高效、便捷、温馨”的医疗服务. 【关键词】 标准化沟通; 医护联合早查房; 【中图分类号】R９【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５８１－０１
SBAR即Situation (现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、RecＧommendation(建议)的首字母缩写,表示目前发生了什么,什么情况导致的,我认为问题是什么,我们应该如何解决这个问题的沟通程序[１].随着国际社会对患者安全相关研究的日益深入,重症监护病房的患者安全更受到各界关注, 而绝大多数患者安全问题的主要原因是医护患间沟通障碍.根据国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)的研究[２],沟通障碍成为６０％以上警讯事件的主要原因之一.根据中国医疗协会患者安全十大目标要求,即“严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱[３]”.另长期以来,医护查房各自进行,时间长,医护交流缺乏,其他护理工作不能及时落实, 病人及家属有怨言,特别是医护言行不一致时,使病人及家属感到疑惑,且往往选择了医生的言行,使护士在病人及家属心目中的地位下降;也令医生感到护士工作不够细致深入,医护沟通欠缺,导致护理工作长期处于被动状态[４]. 故我科从２０１４年２月开始在医护联合早查房的基础上应用SBAR 模式,现将成果汇报如下.
１ 资料方法
１．１ 一般资料神经外科ICU 现有固定床位１５张,护士３０人,副主任护师１人,主管护师５人,护师１３人,护士１１人,其中N４级护士１人,N３级护士５人,N２级１０ 人,N１级８人,N０级６人;本科学历１５人,大专１５人. １．２ 方法１．２．１ 制作表单根据我科特点及SBAR模式,借鉴杭州邵逸夫医院的报告模型[５],设计适合本科室SBAR报告表.S现状:主要是患者的一般信息,例如:患者姓名、床号、性别、年龄、住院号等;B 背景:表明患者的基本资料,入ICU 时间、诊断、手术日期、手术名称、以及最近的监测和检查的阳性结果,如血常规、生化、电解质、血糖、血气、各种培养结果;A 评估:包括患者的神志、瞳孔、生命体征、呼吸机参数、镇静情况、各管道情况、出入量、特殊情况(如垂体瘤术后患者尿量,听神经瘤术后患者吞咽情况等)以及现存的和潜在并发症等;R 建议:包括已采取的护理、治疗措施及实施措施后的效果,建议医生采取什么措施以及下一班需注意的事项.该报告表不要求护士每次填写,主要是为护士向医生汇报时交清重点提供一个临床思维模式,做到有效的医护沟通,并要求准备一本记录本,将医生每次查房时交代的重点及注意事项记录下来,班班检查并落实.１．２．２ 培训沟通方式的改变需要一个过程,培训是必不可少的.科室由护士长和责任组长组成培训小组,负责对全体护士的SBAR 培训进行策划和实施.培训内容包括:在医护联合查房中使用SBAR 工具的原因及优势、SBAR 的含义、SBAR报告模型的内容和意义、SBAR 报告表的使用方法等[８],以及医护联合查房的意义.培训方式包括授课、案例分析、情景演练等.让每名护士都理解SBAR的内涵,认识到SBAR能提高沟通能力,与护理安全息息相关.同时,培训小组在实施前对医生进行SBAR 沟通方式的培训.内容同护士培训,以及需要医生配合的事项.通过培训,医生一致认可SBAR 模式及医护联合查房的优势,也认为有必要将SBAR模式融入到医护联合查房中. ２ 效果经过１年的实践,NICU 在医护联合查房的基础上应用SBAR模式效果显著.
２．１ 统计２０１３年１月至２０１４年１２月的报告数据,医院调查的住院患者满意度,从９７．１％提升到９８．９％. ２．２ 科室分别在２０１３年和２０１４年对医务人员进行调查,两年选择了相同的１３名医生(其中主任医师６名,主治医师５名,住院医师２名)和１９名护士(其中副主任护士１名,主管护师５名、护师９名、护士４名)进行调查,采用问卷调查表的形式进行,每条目最高５分,最低１分,通过单项总分及总合分进行比较,采用SPSS１７．００统计学软件进行数据处理,计量指标进行t检验,P＜０．０５ 表示差异具有统计学意义,说明:２０１４年护士沟通能力、医护协作能力、病情观察及分析能力、评判性思维能力均较２０１３年提高.
３ 讨论
３．１ 更充分体现了优质护理内涵查房时,询问清醒病人的自身感受及需要,医护互相交流与探讨,为病人解决实际问题,同时,可发现工作中存在的问题,针对性的制定护理计划,并落实.为患者提供“优质、高效、便捷、温馨”的医疗服务.
３．２ 提高医护患之间的沟通,促进团队和谐SBAR模式可以更好的让医生了解病人现存和潜在的问题,让护士更好的明确医生希望病人达到的治疗、护理目标,更准确的执行医嘱,促进医护患关系的和谐发展.提高了医生、患者对护士的满意度,同时可以让医护人员共同了解国内外最新医疗资讯,丰富临床护理知识. ３．３ 提高护士的病情观察及分析能力以往护士汇报患者病情只描述患者发生了什么,缺少对问题的分析,不知道为什么会发生.如患者血压异常,只报告血压多少,但是没有考虑患者的基础血压,有无影响患者血压异常的因素,如体位、情绪、环境等,是否和用药和输液有关等,SBAR要求护士对患者的情况进行分析、归纳和总结,帮助护士明确患者的现存和潜在的问题,因此护士需要分析与思考,提高护士对患者的管理能力,培养护士建立安全文化意识[６].
３．４ 提高护士的评判性思维能力以往病人发生病情变化都是不假思索的联系主管医生,现在护士在发生情况时会考虑为什么会发生这个情况,应该优先联系哪个部门,使用简单的治疗护理方法能否解决或缓解,如一个患者突然呼吸心骤停,现在护士会在使用简易呼吸器的同时打电话联系麻醉科插管以及联系主管医生,并不会像以前等主管医生来了再联系麻醉科插管,为抢救赢得宝贵的时间,所以评判性思维在护理工作中尤为重要. ３．５ 提高护理人员专科护理知识,为病人提供更安全的护理以往护士都是按部就班,只关心自己本班的情况,很少关注前一班的情况,不会过问后一班的情况,更不会建议医生做什么,下一班注意什么.应用SBAR模式后,要求护士在“评估”、“建议”方面更加关注,这就要求护士掌握更丰富的专科知识,认真观察病情变化,做出正确的分析评估和及时的反馈,并给予及时正确有效的处理,护理人员对医生提出合理建议．以保障患者安全.
３．６ 提高医护工作效率,提高满意度以往医护士分批查房,查完房医生再向护士了解病人前一班发生的情况, 交代注意事项或者护士询问医生治疗方案,浪费许多时间.医护联合早查房基础上应用SBAR模式大大缩短交接班时间,明确一天的护理重点,及早开展一天的护理、治疗工作,提高了住院病人满意度.SBAR模式可以提高护士的专科素养,凸显优质护理服务的内涵,提升医疗护理品质,促进患者安全,而医护联合查房能更好的进行医护沟通,及时准确传递信息,缩短了早上交接班的时间,故两种方法结合应得到临床积极推广及应用. 参考文献[１] SBARtechniqueforcommunication:asituationalbriefing model[EB/OL]．[２０１０－０５－１９]．http://www．ihi．org/IHI/Topics/PatientSafety/[ SafetyGeneral/Tools． ２] RiesenbergLA,LeitzschJ,LittleBW．SystematicreviewofhandoffmneＧ[ monicsliterature[J]．AmJMedQual．２００９,２４(３):１９６－２０４ ３] 中国医院协会．实施患者安全目标指南[M]．北京:科学出版社,２００９:３１－３３．
论文作者:赵倩 吴梅 孙雪娟 童孜蓉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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