黑龙江省伊春市伊春区朝阳社区卫生服务中心 153000
摘要：目的：探讨二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值。方法：选取2017年9月~2018年9月我院确诊为桥本甲状腺炎的患者42例作为研究对象，对其超声影响、诊断结果进行回顾性分析。结果：经临床症状检查及临床治疗后明确诊断，超声诊断有2例漏诊病例，诊断率为95.23%，诊断准确率95.23%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中不规则低回声斑块型占59.53%，点状回声增粗型占23.80%，多发结节型占11.90%。结论：二维超声及彩色多普勒超声可以对桥本甲状腺炎正确分型，在桥本甲状腺炎患者中的诊断准确率非常高。
关键词：桥本甲状腺炎；超声诊断；超声
Ultrasound diagnosis of 42 cases of Hashimoto's thyroiditis
Abstract:Objective: To investigate the diagnostic value of two-dimensional and color Doppler ultrasound in Hashimoto's thyroiditis. Methods:A total of42patients with Hashimoto's thyroiditis diagnosed in our hospital from September2017to September2018 were selected as subjects.The ultrasound effects and diagnosis were retrospectively analyzed.RESULTS:After clinical symptoms examination and clinical treatment,there were2cases of missed diagnosis.The diagnosis rate was95.23%and the diagnostic accuracy rate was95.23%.The difference was not statistically significant(P>0.05).Among them, the irregular hypoechoic plaque type accounted for 59.53%,the point echo thickening type accounted for 28.57%, and the multiple nodular type accounted for 11.90%.Conclusion:Two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound can correctly classify Hashimoto's thyroiditis, and the diagnostic accuracy in patients with Hashimoto's thyroiditis is very high.
Key words: Hashimoto's thyroiditis;ultrasound diagnosis;ultrasound
桥本甲状腺疾病多为自身免疫系统疾病，是常见的甲状腺疾病类型，呈家族遗传表现[1]。临床多见于女性，各年龄均可发病，30~50岁多见，少数发生在儿童。同时甲状腺肿大为突出临床表现，质地韧或硬，有时也可呈结节状，易与甲状腺癌相混淆；患者早期诊断意义重大，本病在临床中多以超声检查和针吸细胞学病理检查予以诊断。我院对42例确诊为桥本甲状腺炎患者的超声影响、诊断结果进行回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月～2018年9月我院确诊为桥本甲状腺炎的患者42例作为研究对象。所有患者均病理诊断证实为桥本甲状腺炎的人员。30例女，12例男，年龄22~55岁，所有病例均经临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断。患者均无肝肾功能异常、脏器衰竭等表现。42例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊。患者均能够正常配合治疗，同时参与调查。
1.2方法
42例患者均接受甲状腺功能及抗体（TMAb、TGAb）检查。采用二维及彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.57MHz线阵式探头，常规甲状腺检查。患者平卧，肩部垫高，充分暴露颈部，纵横扫查双侧甲状腺，观察测量甲状腺大小、体积、病变部位以及病变数量。对甲状腺是否有结节、肿大，淋巴结是否肿大、钙化等情况进行观察，并详细记录。将所有信息记录存储。42例患者均先做超声检查，后经活检穿刺病理学证实30例，手术病理学证实12例。
1.3观察指标
对超声诊断的结果进行调查，同时对病理诊断结果进行调查，将两种诊断方式的结果进行比较。诊断准确率=超声明确诊断人数/病理明确诊断人数×100.0%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声诊断结果
超声诊断有2例漏诊病例，诊断率为95.23%，诊断准确率95.23%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.1超声声像图表现
除去2例漏诊患者，超声显示其他40例患者均有不同程度的甲状腺弥漫性肿大，腺体回声不均匀，以低回声为主伴广泛条状高回声分隔的状况。具体情况如下：25例不规则低回声斑块型患者甲状腺均呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺内出现片状不规则低回声区，边界欠清，形态不规则，低回声部分增粗，以前后径及峡部增厚明显，边缘光滑完整。10例点状回声增粗型患者的甲状腺体积正常或轻度增大，但前后径增大明显，峡部增厚，甲状腺实质回声增强,不均匀增粗,由广泛条状高回声为主。5例多发结节型此型患者腺体回声减低，甲状腺体积增大不一，实质内见单个或多个大小不等的实性结节，大部分为低回声，边界尚清，分布不均。具体结果见表2。
3讨论
桥本甲状腺炎是由日本桥本(Hashimoto)于1912年首先报道并描述的，在病理上可见甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，故又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前认为本病为遗传和多种内外环境因素相互作用而导致的，其起病缓慢、病程长，与桥本甲状腺炎的病理学改变也有关。本组实验的男女人数之比为5：2，平均年龄为34.5岁，显示桥本甲状腺炎有年轻化趋势。
我院42例患者中，除去漏诊的2例，有10例患者甲状腺内有广泛条状高回声，有5例患者存在甲状腺实质回声减弱的表现。有25例患者存在甲状腺结节的现象，还存在不同程度的弥漫性肿大，影像表现比较复杂，要警惕患者出现的边界欠清，形态不规则等状况。由表2数据可看出，不规则低回声斑块型患者占59.53%，其次点状回声增粗型患者病例占23.80%，这两种主要病例的患者比例高达83.33%。说明斑块状低回声和点状回声增粗是本病常见的主要声像图表现，可作为超声诊断本病的重要依据。同时在表1中，本次超声诊断虽有2例漏诊病例，总体诊断率为95.23%。超声诊断结果与病理诊断结果基本相同，证明了超声诊断能够针对桥本甲状腺炎疾病进行诊断。
虽然超声诊断在桥本甲状腺炎患者中的诊断率非常高，然而单一超声检查，也很容易造成误诊或者漏诊，再加上桥本甲状腺炎会随着病程进展，其声像图逐渐复杂化，给诊断造成难度。因此在诊断桥本甲状腺炎的过程中，除了超声检查，还需要结合病理检验，双重诊断，才能有效保证病人的病症情况。本次病例中尚无出现误诊情况，一般在诊断桥本甲状腺时出现误诊情况主要是医生对疾病的认识不足，把注意力集中在了结节本身，忽略了其他的重要信息。但本次病例调查中出现漏诊现象，也值得注意，因此建议提高检查者自身理论和实践水平，检查过程中务必严格认真，同时也要结合患者临床表现、实验室检查结果综合对患者病情进行诊断，进一步提升患者诊断率。遇有疑难可请经验丰富的医师共同鉴别。同时可联合CT和实验室检查，三者联合应用，降低误诊率和漏检率。
参考文献：
[1]周秀琴.桥本甲状腺炎的超声诊断效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(69):1+3
[2]李新忠，王虹，成云舟.桥本甲状腺炎的超声诊断:附68例分析[J].中国超声诊断杂志，2005，6(6):443.
[3]赵萍，王娟.桥本甲状腺炎的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2001，2(10):71.
论文作者:王健
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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