江菊青
溧水区中医医院 检验科 211200
摘 要 对孕妇的血浆进行D-二聚体和纤维蛋白原含量指标的检测研究，可以帮助孕期妇女在孕期中高凝状态的早期发现，并能有效的对弥漫性血管内凝血（DIC）的发生进行预防和预测，从而，降低妊高症的发生率。方法：本文采用随机抽取在我院(溧水区中医院)建卡及待产的孕妇50例，定量检测D-二聚体和纤维蛋白原的含量，同时，随机选取在我院体检中心进行体检的20-35岁正常非妊娠妇女50例作对照。结果：发现孕妇组D-二聚体和纤维蛋白原含量明显高于非妊娠妇女组（P<0.01）。结论：妊娠是妇女的一段特殊生理时期，机体的各项生理指标会有所变化，随着孕月的增加，特别是妊娠中晚期体内会出现一些生理、病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期发生某些出血性、血栓性疾病。
关键词 D-二聚体 纤维蛋白原 孕妇 DIC
妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是妇产科关注的焦点。在妊娠过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分会发生变化。随着孕期的增加，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变时，可能发生某些出血性、血栓性疾病。
血浆纤维蛋白原是一种大分子糖蛋白，主要由肝脏合成，它是凝血酶作用的底物，参与凝血机制，研究表明：妊高症患者纤维蛋白原含量明显升高且升高程度与病情相一致，故纤维蛋白原可作为妊高症的一个筛查指标。
血浆D-二聚体和纤维蛋白原均为孕妇产生高凝状态的重要危险因子。血浆D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，其含量升高提示体内有血栓形成及溶解发生，有助于血栓形成疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）等的早期诊断。 血浆D-二聚体更是诊断DIC 较新的指标，有较好的特异性。血浆D-二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，D-二聚体作为继发性纤溶的分子标志物，具有重要的应用价值。它是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下分解的特异性降解产物，是证实体内存在继发性纤维蛋白溶解的特异性指标。它对血栓前状态及有关血栓疾病的诊断、指导临床治疗及预后判断都具有重要的价值。
孕晚期妇女的凝血状态与非妊娠人群相比较有明显的改变，这是人体的的一种生理性变化，也是导致产科多种并发症和引起孕妇死亡的三大原因，即妊娠高血压综合症、产后大出血和妊娠并发心脏病的主要原因之一。
孕妇D-二聚体的检测还有助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症，并能监测抗凝治疗。本文检测了50例孕妇及50例正常非妊娠妇女的D-二聚体和纤维蛋白原，现将检测方法及结果报告如下：
1材料与方法
1.1研究对象
孕妇组：随机选取在2013.10—2013.12来我院建卡及待产的孕妇50例，年龄在20-35岁。对照组为2013.10-2013.12在我院体检中心体检的正常非妊娠妇女50例，年龄为20-35岁。
1.2检测方法
所有检测者均于清晨空腹采集静脉血，均用枸橼酸钠（109mmol/L）血凝抗凝管1：9抗凝，采集后立即分离血浆，按3000转/分 离心15分钟，取上层去血小板的血浆进行检测。 D-二聚体测定采用免疫比浊法，纤维蛋白原测定采用凝固法，都采用日本Sysmex-CA-1500型全自动凝血分析仪分析系统，检测试剂盒、标准品、质控品均采用配套产品。每天做好严格的室内质控，质控检测均在控。
1.3统计学方法
数据以均数±标准差（x±s ）表示,样本均数比较用t检验。
2结果
孕妇D-二聚体和纤维蛋白原检测结果与对照组相比较，差异均有显著性统计学意义（P<0.01）。血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量明显高于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果见下表1:
组别 例数D二聚体（mg/L）纤维蛋白原(g/L)
对照组50 0.28±0.03 2.68±0.23
孕妇组50 1.25±0.153.80±0.35
表1 孕妇D-二聚体和纤维蛋白原结果与对照组水平的比较（x±s ）
3讨论与分析
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所分解的一种特异性降解物，它的升高表明体内继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一。血浆纤维蛋白原是一种在肝细胞内合成的凝血因子[1]。它是凝血活性的重要影响因素以及血栓形成的重要原因之一，直接参与凝血并使血小板聚集性增强。妊娠期妇女血液处于生理性高凝状态，即为产后快速止血提供了物质基础，又是导致妊娠期及围产期血栓性疾病发生的病理基础，血浆纤维蛋白原属于肝性急性时相蛋白，在临产妇女中肝脏代谢活跃代偿功能强，因而临产妇女检测纤维蛋白原应用价值更大。
虽然妊娠是一种生理过程，但在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分出现了一些异常变化，体内凝血成分和抗凝的及纤维蛋白溶解活性出现明显改变，集体处于一定程度的高凝状态[2]。一方面，这是机体的一种生理性保护，特别是血凝纤溶处于动态平衡时，有助于清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，有利于分娩时胎盘剥离的止血以及子宫内膜的再生和修复，防止产时过量出血，有作者认为妊娠期凝血活性增高，纤溶、抗凝活性降低，并且与妊娠并发症先兆性子痫的发生密切相关；另一方面，D-二聚体和纤维蛋白原含量出现明显的增高，会给孕妇带来发生DIC及妊娠高血压综合症的高危风险[3]。而D-二聚体是一种复杂的生理过程和严重的获得性全身性血栓—出血综合症。大量的临床实践证明，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，比FDP更灵敏，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标 。
实验结果显示，纤维蛋白原明显升高，提示晚期妊娠妇女血浆纤维蛋白原含量增加。妊娠妇女尤其是妊娠晚期临产孕妇的血浆Fbg浓度比非孕妇女明显升高，可增加50%，可达4～5g/L[4]。当DIC发生时，由于继发性纤溶亢进，大量纤维蛋白降解，来自交联纤维蛋白的降解产物D-二聚体大量增加，据文献方面报道，有36%的可疑病例被证实为DIC。据此，测定D-二聚体的水平不仅可确定是否存在血管内凝血的诊断，而且可和原发性纤溶作鉴别[5] 。而纤维蛋白原含量与凝血酶活性有关，纤维蛋白原是凝血系统中唯一的大分子量凝血蛋白，血浆中纤维蛋白原含量的增加进一步加强了血小板膜CPIIb/IIIa结合的作用，从而进一步促进血小板的聚集，加重血液的高凝状态[6] 。 血液在妊娠期处于高凝状态是预防分娩期失血的有利因素［7］。因此，对孕妇进行D-二聚体和纤维蛋白原含量的监测，对于及时发现妊娠高血压综合症的预防及DIC的发生和及时治疗有重要临床意义。
4 结论
本实验结果研究表明，妊娠期妇女血液处于高凝状态，多个凝血因子的水平均升高，而D-二聚体和纤维蛋白原含量也有明显的升高，说明机体存在血栓的危险性。
正常妊娠期，特别是随着孕月的增加,孕妇血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量均较正常人明显升高。血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量升高与妊娠高血压综合症和DIC的发生密切相关。D-二聚体对急性血栓形成有高敏感性但非高特异性，所以D-二聚体和FIB可作为血栓形成的筛查实验。对妊娠血栓形成危险人群应给予D-二聚体和纤维蛋白原的检查，对D-二聚体和纤维蛋白原增高明显的产妇应给予适当的抗凝治疗。及时监测血浆D-二聚体及纤维蛋白原含量变化对临床预防、诊断、治疗孕妇妊娠高血压综合症和DIC具有重要的临床实用价值。
参考文献
1. SchwertnerH A, Fischer JR. Comparision of various lipid, lipoprotein, and bilirubin combination as risk factor for predicting coronary artery isease.Atherosclerosis, 2000, 150: 381-387.
2. [魏明，孙艺萍.晚期孕妇血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的检测及临床意义《江西医学院学报》2006（5）：160-160.
3. 万波，王冬娥， 鞠文东，等.D-二聚体和FIB测定在孕产妇在DIC诊断中的临床意义 《中国医师杂志》2004，第21期.
4. 胡燕，高轶，陈燕萍.妊娠晚期孕妇凝血功能检测与分析［J］.检验医学与临床，2008，5（1）：10-11.
5.万波.孕妇血浆纤维蛋白原D-二聚体含量测定及临床意义 《中国实用妇科与产科杂志》2004，第2期.
6. 孟宪君，吴际贞.妊娠期高血压综合症血流变学与凝血指标检验的临床意义 《实用医技杂志》2008，第26期.
7.唐固平，李 波.50例妊娠期妇女凝血指标变化及其意义［J］.第三军医大学学报，2008，30(23):2202-2206.
论文作者:江菊青
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：血浆论文; 孕妇论文; 纤维蛋白原论文; 凝血论文; 含量论文; 血栓论文; 妇女论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;