彭滟 叶明怡 谢冠豪 梁丽雯 王金华 王登峰
（广东省广州市番禺区中心医院儿科 广东广州 511400）
【摘要】目的 探索钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥的临床疗效。方法 采用随机对照试验的临床研究方法，将小儿复杂型热性惊厥病例分为实验组钩蝉承气汤保留灌肠60例和对照组短程口服地西泮30例，观察两组患儿用药前后临床症状和体征变化，采用尼莫地平法对比两组患儿治疗后的临床疗效。结果 患儿的体温在治疗48小时后恢复正常例数实验组多于对照组，体温恢复正常平均所需时间实验组少于对照组，惊厥再发例数实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥可缩短热程，减少热性惊厥再发频率，疗效显著。
【关键词】 小儿 复杂型热性惊厥 中药 保留灌肠 疗效
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0012-02
小儿热性惊厥是儿科常见急症，发病率：2%～5%［1］。热性惊厥首次发病后约30%-40%可能再发作［1］。动物实验以及临床观察都表明，热性惊厥尤其是复杂型热性惊厥会导致脑损伤［2］。在复杂型热性惊厥中，反复多次惊厥发作使大脑处于缺氧及相对缺血状态，对患儿产生不良后果。因此，早期控制和预防惊厥发作是热性惊厥的治疗原则。中医药治疗本病毒副作用小，可以缩短疗程，稳定性好，但味苦，患儿口服困难。中药灌肠运用我国中医学理论，可以避免口服的不适，且中药取材方便，灌肠液制作简便，保留灌肠方法操作可行。本研究将对钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥进行临床随机对照研究，以中医为基础，发挥中西医结合优势，探索在基层医院治疗此症的方便、经济、有效并易于推广的科学、合理，有效的治疗方案治疗方法，对减少患儿并发症。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2012年01月至2013年11月在广州市番禺区中心医院儿科住院的复杂型热性惊厥患儿。入组患儿均按中医诊断标准（依据《中医儿科学》第五版）［3］及西医诊断标准（依据2006年美国儿科协会制定《热性惊厥处理指南》）诊断为小儿复杂型热性惊厥，选取中医辨证为“温热疫毒”证型，共90例。治疗组60例，男性33例，女27例；年龄1.0～11.0岁；体温(38.5～40.5)℃。对照组30例，男性16例，女14例；年龄1.0～9.0岁；体温(38.9～40.2)℃；两组患儿资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法：两组惊厥发作时均给予保持呼吸道通畅，吸氧、清除呼吸道分泌物；立即按压人中止惊，迅速建立静脉通道，安定0.3mg/kg，静脉注射控制发作，必要时可重复注射一次，间隔15～20分钟。同时物理和药物降温；积极抗感染、补液、支持治疗。A组：用钩蝉承气汤保留灌肠，2～3ml/kg/次，每日2次应用至热退，每日灌肠为一剂中药。B组：口服地西泮Q12h，应用至热退，剂量0.5mg/kg/次。钩蝉承气汤水煎剂方为钩藤、蝉蜕、僵蚕、厚朴、枳实各12g，大黄6克（后下）水煎30分钟成 100ml汤剂真空包装（真空包装机器型号为YBS250），灌肠用。患儿体温升高时应用时，用药前温开水泡3～5分钟，使原液达37℃。患儿取左侧卧位，按常规灌肠方式插导小儿胃管入肛门内婴儿2.4～4cm，儿童5～7.5cm（参考儿科护理学第四版），按每分钟5ml速度推注药液，保留0.5小时，药液保留0.5小时后予以肛管排便。
1.3观察指标：用药前后体温变化，以体温下降≥0.5℃为起效标准；热性惊厥再发时间和频率。
1.4全部资料采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。符合正态分布，采用配对t检验，计数资料采用X2检验，显著性检验均值α＝0.05，若P﹤0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿体温变化情况比较
两组患儿的体温在治疗前（0h）、治疗后4h、8h、12h、16h、20h、24h、28h、32h、36h、40h、44h、48h的变化情况见表1、表2及图1，两组在治疗24h、28h、36h、44h及48h时，体温差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患儿治疗前及治疗48h内体温变化详细情况比较表
3 讨论
3.1小儿热性惊厥是儿科常见急症，是小儿惊厥中最常见的一种，是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥。复杂型热性惊厥是指局限或全面性发作，持续时间大于15 min，24 h内发作大于1次，常有发作后Todd′s麻痹，或既往有神经系统缺陷［1］。Tanabe［4］等通过血清烯醇酶和脑脊液测定热性惊厥性脑损伤，结果表明虽然大部分热性惊厥很少发生明显的神经元损伤，但长时间的热性惊厥发作可造成轻微的神经元损伤。尽可能早期控制和预防惊厥发作是热性惊厥的治疗原则。一直以来，地西泮静脉推射为控制惊厥发作的主要方法。但单用地西泮的疗效有待提高，且地西泮对原发病无治疗作用，久用易产生蓄积或成瘾。因此，有必要探索更为合适的治疗方法。
3.2中医药治疗本病有一定的特色，且毒副作用小。热性惊厥属于祖国医学“急惊风”范畴，认为其病因主要为外感时邪，入里化热化火，内犯心包，引动肝风而发病。因此，治疗以清热、豁痰、熄风、镇惊为基本法则。“良医不废外治”，外治法由于使用方便、疗效确切，在小儿疾病当中的应用非常广泛。中药灌肠法也是临床上常用的方法之一［5］，中药灌肠疗法是通过直肠、结肠给药的独特方式，为许多疾病的治疗另辟蹊径，成为除口服和注射之外的第三种重要给药途径。为临床解决了因药物异味和恶心、呕吐等引起的服药困难、昏迷患者不能口服及小儿用药不合作以及为了抢救生命必须使药物快速进入体内，而经口服和静脉给药不能尽快实施的等许多难题。钩蝉承气汤组方基于“肺与大肠相表里”中医原理，采用“上病下治”法，以通腑药为主药，通过通腑泄热药物，使腑气下通、热有出路[6]。君药为大黄，其苦寒泻热，有祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞作用。臣药为枳实、厚朴，厚朴苦温下气、除满消胀，枳实苦辛破结、导滞消，两药行气滞、消痞除满。佐药为僵蚕、钩藤、蝉蜕，僵蚕祛风定惊、化痰散结，钩藤清热平肝、熄风定惊，蝉蜕疏散风热、通络、息风止痉。本方有通腑清热，熄风解痉功效，主治小儿外感发热，预防急惊风。
3.3在本研究中，在第一个24小时，两组体温均有不同程度下降，但组间比较差异没有统计学意义。在第二个24小时，即治疗后24～48小时，在多个时间点发现实验组患儿体温下降程度明显好与对照组，组间比较有统计学意义。48小时后治疗组患儿体温恢复正常人数明显比对照组多。48小时后体温恢复正常例数、体温恢复正常平均所需时间，实验组均优于对照组，差异有统计学意义。治疗组患儿治疗前的症状体征平均积分为6.7±1.6，对照组患儿治疗前症状体征平均积分为6.6±1.5，两组差异无统计学意义（t=0.342，P=0.734）。治疗组患儿治疗后24h、48h及72h的症状体征平均积分分别为4.4±1.2、1.7±1.3及0.6±0.5，对照组患儿治疗后24h、48h及72h的症状体征平均积分分别为6.0±1.8、3.5±1.5及1.7±1.1，两组差异均有统计学意义。患儿经治疗后治疗组热性惊厥再发例数1例，对照组热性惊厥再发例数5例，热性惊厥再发频率比较，治疗组优于对照组。
以上说明钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠治疗小儿复杂型热性惊厥相对短程口服地西泮有更好的退热作用，表现在能降低热峰，缩短热程，减低热性惊厥再发频率。
参考文献
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[2] 李娟、黄志，热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展[J].国外医学儿科学分册，2005，32(6):366-367.
[3] 王萍芬，中医儿科学[M]，第四版，上海科学技术出版社，1995:74-77.
[4] TanabeT,SuzukiS,HaraK,etal.Cerebrospinallfuidandserunneuorn-speciifcenolaselevelsatferfebirleseizures[J].Epilepsi，2001，42(4):504-507.
[5] 何敏华、李芳，中药保留灌肠治疗小儿高热惊厥23例观察[J].浙江中西医结合杂志，2000，10(4):177.
[6] 胡亚美、江载芬，诸福棠实用儿科学[M]，第七版，人民卫生出版社，2002，258:2513-2515.
注：该研究课题为广州市番禺区科信局科研资助项目，
项目名称：钩蝉承气汤水煎剂保留灌肠联合地西泮治疗小儿复杂型热性惊厥的临床研究，编号：2013-Z03-11
论文作者:彭滟,叶明怡,谢冠豪,梁丽雯,王金华,王登峰
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：灌肠论文; 患儿论文; 承气汤论文; 小儿论文; 体温论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;