石门县太平镇中心卫生院 湖南石门 415328
【摘 要】目的 探讨黄芪、三七总皂苷在2型糖尿病大血管病变治疗中的应用效果及作用机制。方法 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的2 型糖尿病大血管病变患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用辛伐他汀进行治疗，观察组（n=30）使用黄芪、三七总皂苷进行治疗，比较两组患者治疗前后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血脂水平变化。结果 两组患者治疗后MMP-9水平均明显低于治疗前，组间差异无统计学意义，P>0.05；两组患者治疗后的TC、TG、HDL-C和LDL-C水平均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义。结论 黄芪、三七总皂苷通过降低2型糖尿病患者MMP-9水平，纠正血脂异常状态而有效避免大血管病变的发生，其疗效与辛伐他汀相当。
【关键词】黄芪；三七；总皂苷；2 型糖尿病；大血管病变
【Abstract 】 objective to study the radix astragali，notoginseng total saponins in application effect in the treatment of type 2 diabetes vascular lesions and action mechanism.Methods between January 2015 and January 2015 our hospital patients with type 2 diabetes vascular lesions of 60 patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）using simvastatin treatment，observation group（n = 30）using radix astragali，notoginseng total saponin treatment，compared two groups of patients before and after treatment serum levels of matrix metalloproteinase 9（MMP 9）and lipid levels.Results two groups of patients after treatment the level of MMP - 9 was significantly lower than before the treatment，there was no statistically significant difference between the groups，P > 0.05；Two groups of patients after treatment of TC，TG，HDL and LDL - C - C level were significantly better than the before treatment，there was no statistically significant difference between the groups.Conclusion radix astragali，notoginseng total saponin by reducing the level of MMP - 9 patients with type 2 diabetes，correcting dyslipidemia state and effectively avoid the occurrence of major vascular lesions，its curative effect with simvastatin.
【Key words 】 astragalus root；Notoginseng；Total saponins；Type 2 diabetes；Large vascular lesions
糖尿病是临床上一种常见的慢性消耗性疾病，该病主要是由于患者体内胰岛素分泌不足，造成体内的糖类、脂质和蛋白质代谢障碍，会对患者的生活质量和健康产生严重的不良影响。目前临床上90 %的糖尿病患者均为2型糖尿病，2型糖尿病患者随着病情的进一步发展，可导致患者出现胰岛素抵抗、高血糖并伴随高血压、高血脂等大血管病变风险[1]，严重影响患者血糖的控制，因此如何有效的降低2 型糖尿病患者大血管病变风险具有重要意义，基于此，我院采用黄芪、三七总皂苷进行2 型糖尿病患者大血管病变治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的2 型糖尿病大血管病变患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用辛伐他汀进行治疗，作为对照组，30 例患者使用黄芪、三七总皂苷进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄51~69 岁，平均年龄59.38±4.28 岁，病程2~8 年，平均病程6.11±1.94 年，对照组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄52~68 岁，平均年龄60.57±4.31 岁，病程2~7 年，平均病程6.04±1.99 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均常规接受运动干预、饮食干预和使用降糖药物进行对症治疗，保持患者血糖和血压处于良好、稳定的状态（血压<135 mmHg/85 mmHg，空腹血糖< 7 mmol/L），对照组患者在对症治疗的基础上使用辛伐他汀进行治疗，即辛伐他汀片，口服，20 mg/次[2]，qd，睡前温水送服，观察组患者在对症治疗的基础上使用黄芪、三七总皂苷进行治疗，20 mL黄芪注射液（相当于原药材2000g/L）+血栓通注射液（含三七总皂苷25 g/L）+500 mL0.9 %氯化钠注射液，静脉滴注给药，qd，两组患者均连续治疗4 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血脂水平变化作为评价指标，其中MMP-9水平采用ELISA法进行检测，血脂主要考察患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平，上述指标均采用全自动生化分析仪进行检测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后MMP-9比较
治疗前两组患者MMP-9水平无显著性差异，治疗后两组患者MMP-9水平均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义，见表1。
治疗前后组内比较：
t观察组（TG）=3.074，P=0.003；t观察组（TC）=8.701，P=0.000；t观察组（LDL-C）=6.862，P=0.000；t观察组（TG）=-2.102，P=0.040；
t对照组（TG）=3.716，P=0.000；t对照组（TC）=9.163，P=0.000；t对照组（LDL-C）=7.011，P=0.000；t对照组（TG）=-2.102，P=0.040；
3.讨论
糖尿病属于中医“消渴证”范畴，中医认为“气阴两虚”是该证的基本病机，正气虚弱以致气血运行受阻，进而出现痰阻、淤血等有形之邪。因此临床治疗应以“益气活血”为主。本次研究中所使用的黄芪为补气之“要药”，其具有补气固表，利水消肿之功，三七具有止血、散瘀、消肿之功，两者配伍使用，以达 “益气活血”之功。现代药理学研究发现，三七中的三七总皂苷可拮抗胰高血糖素，从而发挥降血糖的作用，三七总皂苷可有效的抑制外源性葡萄糖合成肝糖原，同时三七总皂苷还具有良好的调节血脂作用，其可有效的降低TC、TG水平，提高HDL-C水平，通过直接清除羟自由基、超氧阴离子，升高患者SOD水平，从而加速体内自由基的清除速率，发挥抗脂抗氧化的作用；黄芪中的黄芪多糖、黄芪皂苷具有抗自由基、扩张血管、降低血小板粘附率的作用，其可有效的抑制血栓形成，两种药物联合应用从不同作用机制发挥抗脂、抗血栓作用，从而有效的预防了2型糖尿病患者大血管病变的发生。本次研究发现，观察组患者治疗后的血脂水平均明显优于治疗前（P<0.05），说明黄芪、三七总皂苷联合应用可有效改善2 型糖尿病患者的血脂水平，降低大血管病变的发生率；同时观察组患者治疗后的MMP-9水平明显优于对照组（P<0.05），进一步说明黄芪、三七总皂苷联合在发挥抗脂、抗氧化作用的同时，其还可通过降低2型糖尿病患者的MMP-9水平，从而有效的减少血管壁外基质的降解，有利于血管壁平滑肌细胞纯利通过组织屏障和胶原、多糖构成的致密网孔，从而降低动脉粥样硬化斑块形成风险[3]。
综上所述，黄芪、三七总皂苷通过降低2型糖尿病患者MMP-9水平，纠正血脂异常状态而有效避免大血管病变的发生，其疗效与辛伐他汀相当，然而前者药源丰富、价格低廉，具有良好的临床应用前景。
参考文献：
[1] 黄伟煌，张丽菊，井立鹏，等.2 型糖尿病大血管病变风险及其交互作用分析[J].中华疾病控制杂志，2015，19（1）：13-16.
[2] 刘宽芝，李静波，吕海莉，等.黄芪?三七总皂苷对2 型糖尿病大血管病变患者MMP-9 的影响[J].中国中药杂志，2004，29（3）：264-266.
[3] Silbernagel G，Rosinger S，Grammer TB，et al.Duration of type 2 diabetes strongly predicts all-cause and cardiovascular mortality in people referred for coronary angiography [J].Atherosclerosis，2012，221（2）：551-557.
论文作者:侯益平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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