关键词：复杂肝内胆管结石；肝切除术；并发症；护理
复杂肝内胆管结石患者主要指实施2次以上手术的患者，其主要手术类型有肝叶切除、胆管高位狭窄切开整形、胆肠吻合术等，对于复杂肝内胆管结石患者主要就是将梗阻解除，切除掉病灶，保证胆管的畅通。但是由于患者病情过于复杂，手术难度大，因此患者术后出现并发症的机率相对比较大，在术后必须要做好并发症护理干预，这样才能更好的促进患者的健康恢复，现具体研究报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本次研究选取2018年10月-2019年10月我院收治的70例复杂肝内胆管结石患者，将其随机的均分为实验组和对照组两个组别，各35例，其中男性患者39例，女性患者31例，患者年龄在30-78岁之间，平均年龄为（54.29±4.16）岁。患者术后并发症类型主要有胆漏、肺部感染、术后出血、胸腔积液和胆道出血等。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等并无明显的差异（P＞0.05）,具有可比性。
2、方法
在患者术后，对照组患者实施常规护理法，即监测患者生命体征变化情况，做好数据记录工作，告知患者及其家属术后的各项注意事项，针对患者术后出现的异常情况，及时向主治医师反映。
实验组患者则在对照组的基础指之上，实施护理干预，其主要护理内容如下：一是做好术后出血护理。在患者出现术后出血症状后，其主要临床症状表现为血压大幅度下降，心率明显加快，患者的皮肤比较湿冷，在护理期间一旦发现这一类情况，必须要第一时间将异常报告给主治医师，让主治医师对患者实施止血治疗，出血止住后，还需注意观察患者引流液的颜色变化情况、引流液量，保证患者的各项生命指标处于正常的范围内，同时要做好输血以及补液等保守治疗，防止二次出血症状出现。
二是做好胆漏护理。在患者实施了肝切除之后，其肝断面部分可能会有少量的胆汁渗出，针对渗出胆汁如果引流效果比较理想，随着患者预后情况的改善胆汁渗漏症状将会自行停止，基本不会出现任何不良症状；但是如果患者在术后，每天的胆汁流量比较多，引流效果不佳，则说明胆管结扎线可能已经脱落了。同时，腹腔引流液的颜色与手术方式之间也存在有一定的关联性，如果引流液的颜色是黄绿色的，则说明患者也可能出现了胆漏症状。在进行胆漏护理时，重点在于观察患者的引流液颜色，状态、流量等，观察患者的引流管是否处于畅通状态，在必要情况下对患者实施全身支持治疗，实行负压吸引之后，如果患者的胆汁引流量明显减少，那么则不会对患者的预后造成恶劣影响。反之，如果患者的引流量数量比较大，同时还伴有发热症状，则说明患者的胆漏情况比较严重，必须要及时的联系主治医师，为患者实施手术治疗，将腹腔内的坏死组织全部清理掉，然后重新放置引流管，观察治疗一段时间，直到患者没有任何异常为止。
三是做好肝功能衰竭护理。在术后患者出现肝功能衰竭是一种极为严重的症状，其可能会导致患者死亡。如果患者的肝功能出现了严重损伤，其意识将会逐渐模糊，肝腹水增加并伴有黄疸以及消化道出血等不良症状。在实施该领域的护理时，重点可以结合患者胸腹部出血点情况，引流液颜色等进行判断，如患者的凝血时间明显延长，脑电图出现异常情况，则需要立即诊断患者是否存在有肝功能衰竭的症状。如果判定患者为肝功能衰竭，护理人员要做好护肝以及人工肝支持工作，同时及时的为患者补充适量的白蛋白，促使患者的意识尽快恢复，为后期护理工作的开展做好准备。
四是做好胸腔积液护理。胸腔积液是复杂肝内胆管结石患者实施肝切除术后一种比较常见的并发症，该症状的主要临床症状表现为气短、胸闷、发烧等。在患者要检查患者是否存在有胸腔积液症状，可以重点观察患者的体温、呼吸、体征等变化情况。通过调整患者的体位，给予充足的氧气支持，改善呼吸道困难等，可以有效的缓解患者的胸腔积液症状。同时针对胸腔积液的护理，要注意时刻保证引流管的畅通，防治引流管脱落或者是扭曲等，影响引流效果。
3、判断标准
本次研究主要对研究对象的并发症发生情况进行判定和分析，探究术后护理效果与质量。
4、统计学方法
研究期间所得所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，当P＜0.05时，表示数据比较有差异性，说明统计学具有意义。
二、结果
两组患者在术后都出现了例数不同的并发症状况，但是相较于对照组患者来说，实验组患者的并发症发生例数更少，患者的整体预后效果更加理想，其具体情况如下表所示。
表1 两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）
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三、讨论
对于复杂肝内胆管结石患者来说，当前临床上最为有效且能够在最短时间内帮助患者恢复健康的治疗方式就是手术治疗。由于患者的病情比较复杂，因此在实施手术之前，还需明晰胆管结石的大小、位置以及嵌入方式等，临床上比较常见的手术方法主要有肝管切口取结石、肝段切除以及肝叶切除等方法。当前随着技术的不断创新和发展，复杂肝内胆管结石患者肝切除术的技术和操作方法可谓是越来越成熟，但是，即便如此，由于患者病情复杂，实施肝切除术时，将会对患者的胆、肝等脏器造成较大的损伤，患者在术后预后效果不佳的情况下，可能会出现多种类型的并发症，这些并发症轻则影响患者的健康恢复，重则会危及患者的生命安全，其严重影响了手术效果和质量。为了更好的提高肝切除手术的效果，帮助患者尽快恢复健康，必须要做好术后并发症护理干预工作，对于护理人员来说，其应当掌握复杂肝内胆管结石肝切除术后常见并发症类型、主要临床症状表现，这样可以更好的对患者的不良症状进行科学合理的判断。同时，还应当对患者的生命体征、皮肤黏膜以及意识情况等进行密切的观察，如果患者的引流液颜色和性状等出现变化，必须要高度警惕，针对自己难以处理的棘手情况，必须要第一时间将其反馈给主治医生，让他们采用专业的方式进行处理，加强对患者的并发症控制，帮助患者更好的恢复健康。而结合本次研究来看，所选取患者均出现了并发症，但是实施术后并发症干预护理的实验组并发症发生例数明显低于对照组，则也从侧面说明了并发症护理干预治疗法的有效性以及作用和价值。
总之，针对复杂肝内胆管结石患者实施肝切除术后做好护理干预工作，可以更好的帮助患者恢复健康，降低各类并发症的发生率，提高手术质量，该护理干预方法值得在临床上大面积的推广和应用。
参考文献：
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论文作者:张书花,王建春
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 胆管论文; 结石论文; 症状论文; 实验组论文; 《医师在线》2020年7期论文;