龙文娟
邵阳市中医医院血透室 湖南邵阳 422400
摘要：目的：分析和探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。方法：选取2014年3月~2015年3月在我院接受动静脉内瘘维持性血液透析患者60例，通过双色球法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者给予常规护理干预，观察组患者采用综合护理干预，对两组患者临床护理结果进行比较分析。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，护理满意率显著高于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在采用动静脉内瘘进行维持性血液透析时，实施综合护理干预，有利于确保血透效果，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量及满意率，值得临床推广应用。
关键词：动静脉内瘘；维持性血液透析；综合护理干预
维持性血液透析是通过血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延长患者生存时间的重要手段，在临床上应用较为广泛。动静脉内瘘是动静脉内外科手术[1]，是指前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉作缝合，使静脉中流淌动脉血，形成动静脉内瘘，主要用于血液透析中，其主要目的是提供充足的血液，确保血液透析的充分性及有效性。本文回顾性分析我院2014年3月~2015年3月收治的60例采用动静脉内瘘进行维持性血液透析患者临床资料，探讨综合护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月~2015年3月在我院接受动静脉内瘘维持性血液透析患者60例作为研究对象，男性38例，女性22例，年龄15~80岁，平均年龄（45.3±11.4）岁；透析时间6个月~5年，每周血液透析1~4次，每次3~4h，血流量200~270ml；血清肌酐＞445mmol/L，肌酐清除率25~10ml/min。原发疾病：慢性肾盂肾炎3例，慢性肾小球肾炎37例，系统性红斑狼疮2例，原发性高血压8例，糖尿病10例。本文均排除心、脑、肝等重要脏器功能性障碍者，手术部位存在感染者，心力衰竭未控制者。通过双色球法将本组60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），2组患者一般资料比较（P>0.05），具有临床可比意义。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，包括病房护理、病情监测、口头健康教育、基础护理等，观察组在此基础上实施综合护理干预，主要内容包括：（1）心理护理。由于血透患者需要长期间接受血液透析治疗，担忧手术效果及经济压力，易产生抑郁、焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，影响血透效果。护理人员应积极与患者交流，向其介绍手术的必要性、术中可能出现的意外情况、并发症及注意事项等，让患者放下心理包袱，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态接受治疗。（2）血管护理。术前监测血压，避免上臂术区出现低血压。通常情况下，静脉直径≥2.5mm，深静脉通畅，无节段性狭窄，动脉直径≥2mm[2]。同时注意动静脉造瘘区保护血管，切不可直接穿刺，尽可能降低血管硬化和血栓的发生率。（3）术后护理。术后应抬高术侧肢体，降低对术侧肢体的压迫，确保静脉回流通畅。嘱咐患者术后15d内不可佩戴手表、不穿紧袖上衣[3]。对动静脉内瘘通畅进行密切观察，血管杂音和内瘘静脉端血管震颤标志内瘘通畅。一旦内瘘出现闭塞情况，应考虑是否有血栓形成，及时进行溶栓处理。术后4周可以使用内瘘，术后15d内瘘扩张较好，可以进行静脉端穿刺，20d后若内瘘穿刺较好，可对动脉端进行穿刺。在实际工作中，应综合考虑相关因素，选择最佳的穿刺时机，过早穿刺可能导致吻合口狭窄。?穿刺必须严格执行无菌操作，消毒直径＞5cm。穿刺部位应定期更换，避免长期重复穿刺一点形成动脉瘤和结节瘢痕。（4）出院指导。加强对患者及家属健康宣教工作，增强其内瘘保护的意识。嘱咐患者应经常触摸内瘘处，一旦出现结节、血管扩张，应考虑血栓和内瘘狭窄等情况，及时到院就诊。动静脉内瘘使用时间通常为4年，告知患者严禁搬运重物，避免体力劳动。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗过程中并发症发生情况，包括血管瘤、感染、出血、血管狭窄等，采用我院自行设计护理满意调查问卷，由患者及家属填写，总分100分，≥90分为非常满意，70~89分为满意，＜70分判定为不满意，护理满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%，从而对临床护理效果作综合评估[4]。
1.4 统计学方法
收集并整理研究数据，应用SPSS17.0统计学软件包作数据处理，以（%）描述计数资料，组间差异采用x?检验，当P<0.05时，提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况比较
观察组患者并发症发生率较对照组更低（P<0.05），存在统计学意义。见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较
3 讨论
慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，往往需要采用维持性血液透析延长生命，提高生存质量。动静脉内瘘是维持性血液透析最常见、最安全、最理想的血管通路，加强动静脉内瘘护理，有利于提高长期使用率，进而确保维持性血液透析质量和效果，提高患者生活质量。目前，维持性血液透析患者采用动静脉内瘘过程中，动静脉内瘘失功是常见的问题，进而影响血液透析治疗效果，大大增加了死亡风险。术前检查、选择合适的血管直径、血流量等是保障动静脉内瘘手术成功的关键[5]，而部分患者术后出现感染、出血、血管瘤等并发症，给患者生理、心理造成了严重的影响。因此加强对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理，有利于提高血透效果，最大程度延长患者生命，提高患者生存质量。
我院对维持性血液透析患者动静脉内瘘实施综合护理，通过心理护理、术前血管护理、术后护理、出院指导等方面进行干预，取得了令人满意的临床效果。结果显示，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，可见我院采用综合护理干预，对患者进行有计划、有目的的服务，增强患者自我保护意识，进而减少并发症的发生；同时发现观察组患者护理满意率显著提高，说明综合护理措施在减少并发症的同时，减轻了患者生理与心理痛苦，改善患者生存质量，进而提高护理质量与满意率，进一步突出了综合护理干预的临床优势。
综上所述，在维持性血液透析患者动静脉内瘘治疗中，实施综合护理干预，有利于降低并发症发生率，提高护理满意率，保障了血透治疗效果，从而延长患者生存时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴琴花.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国卫生产业，2014，12（5）：42-42，44.
[2]查丽，姬广翠.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国医学创新，2010，07（32）：118-119.
[3]李莉，李淑贞.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会72例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：262-262.
[4]颜艳芳.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中外健康文摘，2012，22（47）：307-308.
[5]李彦，黄婕，刘燕等.30例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].健康必读（中旬刊），2012，13（9）：368-368.
论文作者:龙文娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 并发症论文; 发生率论文; 满意论文; 血管论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;