陈艳 叶蓉 郑珠珠 张秦 张艳
（四川省成都市中西医结合医院呼吸内科 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨烫熨疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并腹胀患者中的疗效影响。方法：将COPD合并有腹胀症状的100名患者按随机数表法分为50例对照组和50例实验组；两组均采用慢阻肺患者的常规基础治疗方案，实验组在基础上加用中药烫熨治疗，于治疗前和治疗4天后动态观察两组患者腹胀主观评分、腹围、肠鸣音、焦虑评分和腹胀中医辨证诊断评分。结果：治疗后实验组患者的腹胀主观评分情况、肠鸣音恢复、减少腹围和焦虑评分、中医辨证诊断评分方面较对照组改善明显（P<0.05）。结论：烫熨治疗有助于改善COPD患者腹胀症状，可作为一种有效的辅助治疗手段在临床上广泛性使用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；腹胀；烫熨；护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0150-03
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种以气流受限不完全可逆，呈进行性发展为重要特征的慢性呼吸系统疾病[1]。对于我国而言，由于庞大的吸烟人口数量及空气污染的加重，COPD早已成为主要的疾病死亡原因和疾病治疗经济负担[2]。慢阻肺患者经过急性期治疗后感染和主要症状得到控制，而病程处于稳定期时多有腹胀纳呆，或大便不爽等证候。临床上针对急性期主要症状均有疗效明确的治疗方法，如使用支气管舒张药物、激素治疗，氧疗等，而对于稳定期出现的症状如腹胀的观察和治疗常常被患者或医生忽略，未予重视。因而，本研究主要通过临床实验研究来观察烫熨能否有效地缓解COPD患者的腹胀症状。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年5月至10月呼吸科三病区收治100例符合诊断标准的COPD合并腹胀患者，采用随机数表法分为50例对照组，男32例，女18例；年龄（68.85±6.35）岁，病程（13.40±1.55）年；50例实验组，男37例，女13例；年龄（69.25±5.64）岁，病程（13.11±2.08）年。两组患者的性别、年龄、病程等无明显区别，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合COPD诊断标准（参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版》）[1]，伴腹部胀满，腹胀诊断标准参照《临床内科学》[3]；年龄50～85岁，具有一般理解能力即可，文化水平不限；生命体征平稳，意识清楚，生活自理能力无需依赖或轻、中度依赖者；能耐热，腹部皮肤完整、无水肿；无不明原因包块者、无严重心肺功能不全者，无肝脏疾病、无腹水；签署研究知情同意书者。
1.3 排除标准
不符合疾病断标准者，或合并有其他肺部疾病，如肺部肿瘤、气胸、胸膜病变；合并严重心肺功能不全；肝脏疾病，或有腹水者；病情不稳，随时可能发生变化者；意识障碍，生活自理能力重度依赖或完全不能自理者；不耐热，过敏体质或对多种中药过敏者，腹部皮疹、水肿、皮损者；正参与其他临床研究受试者。
1.4 剔除标准
治疗期间病情加重者；治疗中途间断。
1.5 实验方法
1.5.1对照组方法 按常规治疗方案进行治疗：依据病情遵医嘱使用抗生素治疗，氧疗，常规健康教育（疾病相关知识介绍，用药指导，心理护理，饮食指导，活动指导，腹部按摩等）。
1.5.2实验组方法 在常规治疗方案基础上加用中药烫熨治疗，采用药方（盐小茴香150g，炒吴茱萸15g，木香35g）现配现用，加热后作用于腹部穴位：中脘、气海、关元穴，每日两至三次，每次15～20min，4d为一个疗程。具体操作规程：用2层治疗巾包裹混匀后的药物，使用微波炉的中高档火加热2～2.5min，控制温度在60～70℃（以患者耐受为宜）；患者取舒适半卧位，双腿屈膝，腹部完全放松，充分暴露，用加热后的药包在腹部熨烫。按中医护理技术操作规程[4]，药熨法[5]手法为：取出加热药包，在手臂内侧试温，开始时药包温度较高，采用点熨穴位法，即速度快，力度轻，随着药包温度下降（约40℃），则采用推熨法，即速度减慢，力度增强，按顺时针方向环形烫熨（自升结肠始），旋转反复至腹部皮肤潮红，若药包变凉可再次加热继续使用。操作时的注意事项：药包温度要适宜，力量均匀；密切观察患者局部皮肤情况，防烫伤和无效动作，询问主观感受；注意防风保暖。
1.6 观察指标
分别在治疗前、治疗后4天进行以下评分：①症状自评量表：腹胀主观评分总分为1～5分，分数越高，表明腹胀程度越重；②腹围：经髂棘点的腹部水平围长（软尺、站立体位）。③肠鸣音：正常情况约4～5次/min，数分钟听见一次为肠鸣音减弱；如持续听诊3～5min未听到肠鸣音，均听诊5min（上下、左右，脐区各1min）；④BAI评分；⑤腹胀中医辨证诊断评分
1.7 统计学方法
根据所得数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差（x-±s）表示。计量资料满足正态分布及方差齐采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.结论
慢性阻塞性肺疾病是因反复发作，迁延不愈，使得肺气胀满，不能敛降导致，以胸胁胀满、痰涎壅盛、喘咳上气，动后尤甚，甚至唇面色发绀、心慌、浮肿为主要表现。病位在肺，涉及心、脾等[6]。COPD患者腹胀的中医病机主要为肺病及脾，脾失健运，胃纳失司；且因疾病反复发作，人体机能处于一种衰退状态，胃肠功能逐渐减退，肠道气血不通畅，长期卧床，活动减少导致肠道蠕动减少；因反复的肺部感染，需长期大量使用抗生素，常会引起肠道菌群失调从而也会导致腹胀不适，故而调畅气机是缓解COPD患者腹胀症状的关键治法[7]。
目前临床上COPD患者腹胀常采用口服胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利，或灌肠、肛管排气甚至胃肠减压等，虽在一定程度上可达到治疗目的，但口服药物依从性较差，而侵入性操作又往往会给患者带来不适，所以患者的舒适度和满意度较低。而使用烫熨疗法，这是一种古老而简单的內病外治手法，通过作用在特定的穴位，经皮肤腠理将药力和热力的作用联合而调畅全身气机，从而减轻腹胀。选用中药—盐小茴香、炒吴茱萸、木香，临床后期实践中更是加入陈皮、花椒、沉香及醋香附、姜厚朴等多味制剂，能有效地缓解COPD患者的腹胀症状；相比于传统疗法，过程更简化、安全、创新；且操作简单，临床护理人员能熟练掌握，药包制作易学易用。经济适用、无创伤，患者依从性良好，配合程度高，值得我们对此疗法深入研讨和大力推广。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志，2014，6（2）：113—114.
[2]陈少妮,蔡腊梅.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为状况及影响因素的调查分析研究[J].山西医药杂志,2016,45(23):2747-2749.
[3][英]孔玛,等.临床内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2008,355.
[4]ZYYXH/T1.16-2006,中医护理常规技术操作规程[S].中华中医药学会，2006,268—269.
[5]何春燕,黄翠琼,卢业娥,等.中医护理技术之药熨法的临床应用概述[J].中医临床研究,2013,(22):108-109.
[6]郭玉红.重症慢性阻塞性肺疾病合并腹胀的原因分析与护理对策[J].中国处方药,2014,(09):128-129.
[7]路瑾,柳桠,杨思思.慢阻肺急性加重期的中医辩证施护的应用[J].黑龙江中医药，2014，5（22）：65.
论文作者:陈艳,叶蓉,郑珠珠,张秦,张艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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