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[摘 要] 目的 探讨埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染临床疗效及应用价值。方法 选取2017年9月-2018年9月在我院接受治疗的胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者130例，每组65例，按照治疗方案不同分为A组和B组，A组给予阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑治疗，B组采取埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗，对比两组临床疗效。结果B组患者治疗总有效率93.85%显著高于A组的78.46%，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。B组躯体功能（64.54±4.58）分，心理功能（68.43±4.87）分，社会功能（70.54±4.91）分，物质生活（71.87±4.77）分；A组躯体功能（52.11±3.19）分，心理功能（57.43±3.13）分，社会功能（61.45±3.05）分，物质生活（60.08±2.89）分，组间对比统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。结论 埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染能够提升临床疗效，改善患者生活质量，值得在临床推广应用。
[关键词] 埃索美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡；幽门螺旋杆菌感染
胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，发病率呈现升高趋势，引发胃溃疡最为常见的原因是幽门螺旋杆菌感染导致，有报道指近五分之四胃溃疡患者可以检出幽门螺旋杆菌，而且会造成胃溃疡反复发作，治愈率降低，对患者生活质量与身心健康产生严重的影响[1]。目前临床治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染主要采取三联方案治疗，但是由于抗菌药物的耐药性增加即使患者按照规律服药仍无法获取良好的疗效，质子泵抑制药物一直是三联疗法重要的组成，埃索美拉唑属于新一代质子泵抑制药物，属于奥美拉唑左旋异构体，效果更强大，而血浆清除率缓慢，因此血浆浓度高，生物利用率更高效[2]。本研究分析了埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年9月-2018年9月在我院接受治疗的胃溃疡幽门螺旋杆菌感染患者130例，每组65例，按照治疗方案不同分为A组和B组。其中A组男性39例，女性22例，年龄36-75岁，平均50.38±2.68岁，病程2月-3年，平均病程1.03±0.35年；B组男性37例，女性28例，年龄35-76岁，平均50.54±2.59岁，病程5月-3年，平均病程1.06±0.38年。纳入标准：（1）患者经胃镜检查确诊为胃溃疡，同时经幽门螺旋杆菌检测确认幽门螺旋杆菌阳性；（2）患者均在本院接受住院治疗；（3）患者及家属均获取知情同意并签订同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；（2）合并恶性肿瘤以及伴有胃、十二指肠梗阻患者；（3）精神疾病患者及妊娠哺乳期女性。两组患者的年龄、性别分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。
1.2 治疗方法
A组：给予阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑治疗，阿莫西林0.1g/次，2次/d，餐后服用，克拉霉素0.1g/次，2次/d，奥美拉唑20mg/次，2次/d，连续治疗4周后观察治疗效果。
B组：采取埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗，阿莫西林和克拉霉素用法用量同A组，埃索美拉唑20mg/次，2次/d，连续治疗4周后观察治疗效果。
1.3 评价指标
患者治疗效果分为显效：经治疗后临床体征完全消失，胃镜检查提示溃疡面完全愈合，幽门螺旋杆菌检查阴性；好转：经治疗后临床症状有所好转，胃镜检查溃疡面积缩小50%以上，幽门螺旋杆菌检查阴性；无效：经治疗后临床症状未见改善或者加重，胃镜检查提示溃疡面积缩小不足50%，以显效和好转计算总有效率[3]。采用QOL生活质量评价量表从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度评价患者生活质量情况。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS19.0软件，病程、年龄、炎症因子浓度等资料采用（±s)表示，组间比较使用t检验，性别比较使用2检验，治疗疗效采用秩和检验，检验水准=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果对比
表1显示，B组患者治疗总有效率显著高于A组，统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
2.2 两组患者生活质量评分对比
表2显示，治疗后B组患者生活质量各维度评分均高于A组，统计学分析显示具有差异性（P<0.05）。
3讨论
胃溃疡是临床消化系统常见的慢性疾病，发病率呈现升高趋势，而且治疗后容易复发，较难治愈，一旦处理不当还可能导致胃肠穿孔、出血等并发症，危及患者生命安全。目前认为幽门螺旋杆菌感染是导致胃溃疡发生的重要原因，其引发胃溃疡的几率超过80%，感染后造成患者胃酸分泌反馈胃黏膜局部pH值升高，通过形成尿素酶、空泡毒素以及细胞毒素等物质对胃肠造成损伤，破坏了黏液-碳酸氢盐屏障与细胞屏障，胃溃疡愈合的过程极为复杂，可以通过清除坏死物质、促进肉芽组织生长形成瘢痕，必要时可以促进胃黏膜下的微血管网重建[4]。临床对于胃溃疡的治疗主要以根除幽门螺旋杆菌为主，有效根除幽门螺旋杆菌能够保护胃黏膜血液循环，清除胃液大量氢离子，加速溃疡愈合。
目前临床治疗胃溃疡主要以三联疗法为主，以往临床常用的甲硝唑耐药率较高，有学者指出部分地区甲硝唑平均耐药率高达80%，耐药率的提升是导致幽门螺旋杆菌根治失败的首要原因，因此本研究采用阿莫西林联合克拉霉素治疗，阿莫西林耐药率仅为2.7%，因此根治效果显著[5]。联合质子泵抑制药物是标准三联方案重要的药物，可以对抗菌药物在胃内分布与浓度产生影响，同时可以抑制胃酸分泌，增加胃内pH值，避免了克拉霉素与阿莫西林发生降解，提升了抗生素在胃内分布[6]。本研究应用的埃索美拉唑属于奥美拉唑左旋光学异构体，一方面具有特异性的靶向抑制效果，而且在代谢过程中很少受到基因多态性影响，个体性差异小，而且作用时间可以维持24h，在抑制胃酸方面作用更彻底，加速溃疡修复过程[7]。另一方面埃索美拉唑近四分子三在人体通过CYP2C19代谢酶进行代谢，因此体现了肝脏首次代谢率低、血浆清除率缓慢的特点，生物利用度明显高于奥美拉唑，可以让更多的药物达到壁细胞分泌效果，提升了临床治疗效果[8]。
综上所述，埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染能够提升临床疗效，改善患者生活质量，值得在临床推广应用。
参考文献
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论文作者:易晓梅 杨建华 唐藴诗
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：幽门论文; 阿莫西林论文; 胃溃疡论文; 杆菌论文; 螺旋论文; 霉素论文; 患者论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;