中南大学湘雅三医院 急诊科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：从行为医学角度来研究分析A型行为与冠状动脉造影改变的关系，深入探讨行为因素与冠心病事件的相关性。方法：对采用Judkins造影法行冠状动脉造影的患者，随机抽取350例，进行A型行为问卷调查（1985年张伯源主持译编），收回有效问卷341例，有效率为97%，分为A型行为组及非A型行为组，对比分析两组冠状动脉造影的临床情况。结果：冠状动脉造影：A型行为组阳性率高于非A型行为组（<0.05）.结论：A型行为对冠状动脉缺血发生有相关性.
【关键词】A型行为；冠状动脉造影；临床研究
A型行为类型是美国著名心脏病专家弗里德曼（M.Friedman）和罗森曼（R.H.Roseman）于20世纪五十年代首次提出的概念。他们发现许多的冠心病病人都表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作，但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等，他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。国内外医学专家的研究表明：A型行为是冠心病的独立危险因素［2］［4］，本研究探讨A型行为与冠心病发生的相关性，为临床心血管疾病的干预提供行为医学的科学依据，以降低冠心病的发生、发展的风险。
1 方法
1.1 一般资料
2013年至2014年，在我院心血管内科行冠状动脉造影检查的住院患者，共发放A型行为问卷350份，收回问卷349份，有效问卷 341份，有效率为97%。按照1985年张伯源主持译编的A型行为问卷要求［3］。本次调查的内容均在患者住院期间完成，患者具有正常阅读能力，自愿参加。排除具有严重精神与躯体疾病以及丧失语言沟通能力者；心肌病、束支传导阻滞及电解质紊乱者。
1.2.方法
随机抽取行冠状动脉造影的患者，进行A型行为问卷调查，按标准分成A型行为组和非A型行为组。问卷的内容包括A型行为的评定、心电ST-T情况、冠状动脉造影的结果及患者的一般资料：姓名、性别，年龄，既往史，职业，文化程度，体重等。本研究采用1985年张伯源主持译编的A型行为问卷；冠状动脉造影采用国Judkins法行左右冠状动脉造影，多部位投照。建立数据库，双人双录，数据采用SPSS18.0软件进行统计处理，根据分析的目的和资料性质，采用、频数、率、构成比进行统计描述，采用检验等分析方法进行统计推断，P＜0.05有统计学意义。研究A型行为组与非A型行为组冠状动脉造影缺血性改变的对比分析。
1.3.诊断标准
1.3.1 A型行为的判断标准
选用张伯源主持译编的A型行为问卷［7］，问卷量表包括60个问题3个量化因子（TH、CH、L），TH表示时间紧迫感，CH表示竞争性，L为测谎评定：先计算L量表对调查问卷进行筛选，记分≥7分者，该问卷作废；﹤7分者，为有效问卷。（TH+CH）得分：37～50分者确定为A型行为（1987年南宁会议确定的A型行为模式标准）。
1.3.2：冠状动脉缺血的诊断标准：冠状动脉造影采用Judkins法行左右冠状动脉造影，采用多部位投照。以冠状动脉狭窄大于或等于50%为阳性。
2 结果
2.1一般资料
341份调查患者中，A型行为患者119例（34.9%），其中，男性78例（65.5%），年龄最大：79岁，年龄最小：34岁，平均年龄60.36±10.631；女性41例（34.5%），年龄最大：78岁，年龄最小：48岁，平均年龄58.59±8.225岁。非A型行为患者222例（65.1%），其中男性144例（64.9%），年龄最大：80岁，年龄最小：34岁，平均年龄56.83±9.898；女性78例（35.1%），年龄最小：43岁，年龄最大：80岁，平均年龄62.77±9.403岁。
A型行为组与非A型行为组在年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05）；
不同年龄段，A型行为和非A型行为构成差异无统计学意（P>0.05）。见表1
注：括号内为构成比（%）；
3.讨论
近年来对心理行为因素，包括情绪（抑郁、焦虑、愤怒和压力），人格（A型、D型和敌意），和社会支持与心血管疾病的发展和恶化的研究越来越受到重视［25］。本研究调查分析临床A型行为人群与非A型行为人群的冠状动脉造影缺血改变的情况，来探讨行为医学与冠心病事件的关系，就结果讨论如下：
本研究结果显示：两组在年龄、性别、文化程度，不同年龄段分层无统计学意义；说明本研究在环境、年龄、文化程度、性别相匹配的情况下，A型行为作为独立因素来研究与冠心病事件发生的相关性。随着世界经济发展，社会心理事件日益增加，A型行为的人群也随之在增多文献研究表明：环境、生活、文化和行为是影响冠心病的主要因素，遗传因素只是基础［3］
本研究结果显示：A型行为组冠脉造影缺血阳性率高于非A型行为组；研究结果与拓步雄等很多学者的研究是一致的［6］。，A型行为模式高TH、CH特质，主要表现争强好胜、时间紧迫感强、冲动固执、急躁果断、责任感、成就强、易自责、焦虑等性格特质［1］、［2］，使体内神经内分泌处于易激状态，交感神经兴奋，肾上腺皮质分泌儿茶酚胺增多，对脂质代谢、血液流变学造成影响，血液黏质度增高，外周血管阻力增加，增加心肌耗氧和负荷，引起血管的病理性损伤［1］［3］，所以A型行为人群的冠心病发病程度、频率均高于其他人群和高危因素［4］［6］。基于弗明翰危险评估系统，高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、高龄、家簇史等传统因素解释了大部分的冠心病的发生。代谢综合征、炎症指标、行为等非传统因素对冠状动脉的影响也越来越受重视［2］。有研究表明A型行为可以通过健康指导及心理调适可以减轻患冠心病的风险性的［6］，提示临床预防心血管疾病的发生与发展，需重视社会心理行为因素的干预，从而有效地降低心血管疾病的风险性。
参考文献：
[1] John Hunter：early association of Type A behavior with cardiac mortality.Am J Cardiol.2014 Jul 1；114（1）：148-150.
[2] 赵兴蓉，白俊云，李娜，等.A型行为问卷评估A型行为与冠心病关系的应用研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14（4）：353-359.
[3] 张 申，赵霞，等.A型行为特征与冠心病病人生化指标关联性研究.济宁医学院学报.2009，32（6）：413-419.
[4] 吴学勤，苗丹民，等.A型行为因子与冠心病的关联性.心脏杂志.2008，20（6）：728-732.
[5] 杨敏.住院A型行为冠心病患者负性情绪影响因素的探究.吉林医学.2011，25（32）：5328-5332.
[6] David C.Glass（a）and Richard J.Contrada（b）.Bipolar disorder，Type A behaviour and coronary disease.Health Psychology Review Vol.6，N0.2，September 2012，180-196.
论文作者:黄伟,肖涛,郭美英
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 冠心病论文; 问卷论文; 年龄论文; 患者论文; 因素论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;