关键词： 嵌顿痔；手术；早期
嵌顿痔是肛肠科常见的急症之一，常因便时久蹲、排便时用力过度、过度劳累等因素导致便后脱出的内痔未能及时回纳肛内，痔内静脉及淋巴回流受阻而形成血栓，迫使痔核脱出加重，痔核脱出后肛门括约肌痉挛，进一步加剧前述的病理过程，并形成恶性循环导致肛周水肿，出现疼痛剧烈，痔核表面可出现溃疡、糜烂及部分坏死。传统的治疗多采用保守方法，但不能彻底治愈。本科采用早期手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
本组患者120例，男86例，女34例，年龄16～58岁，病程短者只有几小时，最长者7d。
1.2方法
术前嘱患者排空大便，不禁食，手术采用侧卧位，常规消毒肛周皮肤，铺巾，采用肛周局部浸润麻醉满意后，以手指将脱出的嵌顿痔核轻柔地回纳肛内，使肛门松弛，然后观察痔核的部位、数量、设计手术方法，遵循先内后外、先小后大的原则，以组织钳提起内痔，以另一把止血钳钳夹痔核底部，在齿线处做一切口，以10号线在止血钳下方结扎内痔，剪去痔核大部，余下纳入肛内，依同法结扎切除其他部位痔核，注意使痔核结扎点不在同一平面上。对于合并外痔的予行“V”形切口，剥离皮下血栓或静脉曲张，注意保留切除痔核之间的粘膜桥。术毕，消毒创面，止血纱条压迫创面，纱布盖贴。
1.3术后处理
术后当天卧床休息，进半流质饮食1d后为普食，控制排便24h，术后酌情静脉滴注抗生素2～4d，口服清肠解毒、润肠通便中药，每日大便后以自制洁尔肛洗剂温水坐浴，肛内纳入痔疮栓1枚附痔疮膏适量，至创面完全愈合。
1.3观察指标
术后24h肛门疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。术后创面愈合时间以创面完全上皮化为准。术后并发症包括：肛门坠胀、尿潴留、脱落期大出血、创面水肿、肛门狭窄等。
1.4 疗效评价标准
临床症状、体征消失，痔体消失，创口完全愈合。
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1.5 统计学处理
采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
治愈标准：痔核消失，外痔水肿，疼痛消失，肛门生理功能恢复正常。本组患者全部治愈。愈合时间最短者13d，最长者24d，平均18d。
3 讨论
急性嵌顿痔属肛肠外科急症之一。由于痔核脱出后因肛门括约肌痉挛不能复位, 使静脉、淋巴回流受阻, 而致痔黏膜发生糜烂、出血、水肿,继发感染、疼痛。严重者可发生嵌顿绞窄、坏死感染、继而疼痛剧烈等全身表现。痔的手术治疗主要针对症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔。痔的手术方式主要有开放式、闭合式、P P H 术式及保留齿线区术式。传统常用的手术方法主要有外剥内扎术即 Millian Morgan 法和痔环切术，其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。近年来，痔手术在方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除, 改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,已达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。
关于并存病变, 一般认为痔核长期存在后易于合并其它肛门病变, 其并存病变有肛乳头肥大、皮赘外痔、肛瘘等, 未发现有特别容易并发的病变。痔嵌顿时的症状有脱出、疼痛、出血、肿胀等不同，100% 的患者能见到脱出、疼痛、肿胀,出血的比率也高达 70% 左右,此外有时也有硬结、分泌物、瘙痒感。
传统治疗急性嵌顿痔多采用保守疗法，予先复位、消肿，待炎症肿痛消退之后再行手术治疗，如此治疗患者痛苦大，病程长，加重患者的经济负担，因为传统认为急性期手术可感染或引起败血症等并发症的发生，其实嵌顿痔的水肿是由静脉和淋巴回流受阻所致，而并非是炎症所引起，即使痔核表面有糜烂溃疡，其感染亦多在表面，同时肛门部血管丰富，对细菌有较强的抵抗能力，所以早期手术，不仅不会引起感染扩散，而且可以尽快消除痔核，减轻患者痛苦，缩短疗程。
嵌顿痔的疼痛是因为痔核外脱，肛门括约肌痉挛所致，所以及时去除痔核，解除括约肌痉挛是此治之本，在结扎内痔时使结扎点成锯齿状，以防肛门狭窄，如果结扎痔核较多时，术毕应指诊肛管是否能容纳二指通过，如感肛口较紧，可于肛门后侧沿外痔剥离切口处作放射状延长切口，切断外括约肌皮下部，暴露内括约肌，以蚊式钳挑出内括约肌下缘，予以切断，修剪创面“V”形切口，挑出内括约肌下缘的程度要根据肛口的松紧决定。对于相邻的痔核结扎，要注意粘膜桥的保留，如果皮肤粘膜桥太长，可将多余的剪掉，再把皮肤和粘膜断端对位缝合，可以做到术后创面的美观。
参考文献
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论文作者:宋立栋
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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