张玲萍
新疆自治区昌吉州奇台县人民医院 831800
摘要：目的 分析米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠的临床效果。方法 收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料。结果 在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠效果确切，临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。
关键词：米非司酮；米索前列醇；药物流产
药物流产终止早孕安全、有效，因此要求药物流产的孕妇越来越多，是目前临床上意外妊娠者易接受的终止早孕方式。米非司酮配伍米索前列醇已被广泛用于早孕药物流产，其效果肯定[1]。但是因为患者个人的身体素质不一，个别患者仍会出现大出血、感染、等现象，大约有10%的药物流产患者可发生流产不全及失败，此类患者需要做清宫术或人工流产术给予补救，但大部分患者临床表现为无创伤、安全[2]。药物流产适用孕期在39～49天之内，本文收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院门诊自愿要求使用药物终止妊娠的17～33岁健康女性，孕期小于49天。经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠、孕囊的平均直径≤35毫米，人绒毛膜促性腺激素阳性。所有早孕妇女均无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。所有孕妇于药流前均签署手术同意书及知情同意书。
1.2 用药方法：① 用药前准备：服药前向用药对象讲明用药方法、疗效及不良反应，询问病史，做妇科检查（子宫大小与停经天数是否相符）子宫增大小于孕7周。并做血常规、出凝血时间、妊娠试验、月超检查（孕囊≤35毫米）。②服药方法：连续2天空腹到门诊口服米索前列醇片600微克，给予门诊观察6小时。
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1.3 清宫指征[3]：①口服米非司酮后阴道出血量≥200毫升则应立即执行清宫术；②口服米索前列醇片到孕囊排出1小时内阴道出血量≥100毫升③口服米索前列醇片8小时后仍未见绒毛膜排出者；④口服米索前列醇片1周，孕囊仍在宫腔内；⑤口服米索前列醇片3周，阴道仍有出血；⑥口服米索前列醇片2周，B超示宫腔内有组织残留者；⑦2周内血β-HCG没有下降到正常水平者。
1.4 疗效评定：流产效果评定参照《中华妇产科学》[4]流产效果评定标准。完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮。不全流产：用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；药流失败：至用药第18天未见胚囊排出，经B超证实胚囊继续生长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育，最终负压吸引术终止妊娠。
1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0软件包进行数据统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。
讨论
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇片，米非司酮是一种合成类固醇，结构类似孕酮，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，结合力为孕酮的3～5倍，因而能有效阻断孕酮活性，从而导致血管损伤，蜕膜坏死和出血。米非司酮还能兴奋子宫肌来提高子宫敏感性，有效软化宫颈。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和软化宫颈作用。因此，米索前列醇与米非司酮片序贯使用可显著增高或诱发子宫的自发性收缩频率和幅度，达到终止早孕的目的。米索前列醇的给药途径有3种：口服给药，舌下给药和阴道给药。国内一般使用口服给药，缺乏对其他给药方式的研究。口服给药后米索前列醇迅速吸收，主要在肝脏代谢转
变为药理活性形式米索前列醇，米索前列醇血浆浓度大约在20min达到峰值，然后浓度迅速下降，药效维持1h左右。阴道给药后，米索前列醇浓度逐渐上升，70～80min达到峰值，药效至少维持4h[5]。
本研究显示在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。国内大规模研究发现，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的完全流产率可达93.3%，不全流产率为3～5%。可见米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的安全性及有效性已得到肯定。药物流产是目前终止早期妊娠的较好方法，主要有以下几个优点：药物可以口服，方便，且不良反应少，有效率高，出血少，同时能减少因人流手术带来的痛苦与烦恼，适用于不同年龄不同妊次的早期妊娠妇女。但药物流产也存在不足之处，但只要我们选择合适的病例就可以在最大程度上避免其不足。本研究显示，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠效果确切，临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。
参考文献：
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[2]祝凤琴.药物流产临床观察及护理[J].临床医药文献杂志，2015，7（2）：1339.
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[4]彭刚，谭玉红，王庆一．影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（5）：666.
[5]崔海平，聂俊芝.米索前列醇阴道用药终止早期妊娠疗效观察[J]. 临床合理用药2014，8（7）：48-49.
论文作者:张玲萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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