刘圣美周宁加
深圳市龙华新区人民医院大浪社区健康服务中心深圳 518109
【关键词】妇科急腹症；B超；诊断
【中图分类号】R2711
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020902
该研究选取2011年1月—2012年12月在我院就诊的120妇科急腹症患者进行超声分析，并与临床诊断进行对比分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：
120例患者为2011年1月—2012年12月间在我院就诊的急腹症患者，年龄18～60岁，平均年龄(32．3士l0．4)岁，患者多数因为腹部坠胀、急性下腹痛、钝痛等病症就诊，而且伴有恶心、呕吐、不同程度的阴道出血、发热等，发病时间半小时至3天不等。其中卵巢囊肿蒂扭转8例(占7%)，宫内孕流产20例（占17%），卵巢巧克力囊肿合并渗漏4例（占3%），子宫肌瘤合并变性4例（占3%），急性盆腔炎或合并盆腔脓肿30例（占25%），处女膜闭锁2例（占2%），宫颈粘连2例（占2%），黄体破裂4例（占3%），异位妊娠46例（占38%）。所有妇科急腹症患者都有腹痛或者不规则阴道流血等临床症状，都经过手术证实。
12检查方法：
选用仪器为ALOKA3500彩色多谱勒超声诊断仪的腹部B超探头及阴道探头，频率为35MHz及70MHz作为检查仪器。方法：膀胱充盈，取仰卧位，在耻骨联合上经腹探扫以及排空膀胱，经阴道探扫两种方法，检查是否有异常包块，盆腔内是否有异常回声区等，如果B超检查出有腹腔、盆腔内有积液，患者需要行超声引导下后窟窿或者经腹、盆腔穿刺，为了明确积液的性质，应将抽出来的液体送去化验，以便结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，从而快速做出诊断。
2结果
经B超检查诊断，本组120例妇科急腹症患者中，其中卵巢囊肿蒂扭转8例(占7%)，1例误诊为黄体破裂；宫内孕流产20例（占17%），其中17例先兆流产，2例不全流产，1例稽留流产；卵巢巧克力囊肿合并渗漏4例（占3%）；急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿30例（占25%），1例被误诊为子宫肌瘤；子宫肌瘤合并变性4例（占3%）；处女膜闭锁2例（占2%）；宫颈粘连2例（占2%）；黄体破裂4例（见图1，占3%），其中1例误诊为异位妊娠；异位妊娠46例（见图2，占38%），误诊的有4例，其中输卵管间质部妊娠被误诊为宫角妊娠有2例，早期宫外孕被误诊为阑尾炎有1例，急性盆腔炎有1例。B超检查对妇科急腹证的诊断符合率为92．87％，见表1。
3讨论
妇科急腹症是妇科临床诊断工作中常见的病症，该病症任何年龄段都有发生的可能性，而育龄妇女是最容易发生的年龄段。妇科急腹症的病因很多，临床上以异位妊娠最为多见，其次可见于卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜异位症、黄体囊肿破裂等。妇科急腹症病情变化复杂、进展迅速，而且容易与其他疾病相混淆，特别是当病变发生在右侧或症状不典型的时候，就非常容易导致误诊。运用B型超声检查能提高诊断率，B超已成为妇产科临床中可信赖的、准确的检查方法，得到了广泛应用。该研究B超检查结果与临床诊断符合率为92．87％，显示B超是妇科急腹症重要的辅助检查手段之一，具有较高的临床应用价值。
其次就是卵巢妊娠，发生率为265%。其症状和体征差别不大。生育期的妇女常表现为停经、阴道出血、腹痛、休克、晕厥等症状实。验室检查尿升高，血βHCG升高，B超提示宫腔内未见胚囊组织，且附件有混合型包块和盆腔内液性暗区，为异位妊娠，需要进行早期诊治。卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，多发生在青年妇女间，主要是因为卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，从而导致肿瘤广泛水肿，严重的话会内出血，坏死并继发感染。B超显示：附件区囊性或混合性包块，不全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱，伴子宫直肠陷凹液性暗区。急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区；脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿如不及时诊治，轻者迁延致慢性盆腔炎，影响妇女劳动力和生育机能，重者可引起弥漫性腹膜炎，危及生命。处女膜闭锁（无孔处女膜），是因为处女膜褶发育旺盛，使阴道不能与外阴前庭贯穿。处女膜闭锁多于月经初潮时发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。经血进入腹腔，可形成内膜种植，造成子宫内膜移位症。B超声像表现为：盆腔内子宫、宫颈下方见长圆形囊状液性暗区，内为无回声或细小密集的云雾状低回声，临床结合有无月经来潮容易做出正确诊断。
总之，B超检查是目前诊断妇科急腹症最有效的首选方法之一。B超检查直观、无痛苦、简便、易重复、临床诊断准确率高，通过B超可直接观察子宫形态内部回声、子宫的大小，子宫旁有无异常回声团块，盆腔内是否有游离的液体，具有重要的临床价值。所以针对妇科急腹症病人，需要尽快在最短的时间内详细了解病史并作全面体检，且在病情允许的情况下，进行必要的辅助检查，特别是要做B超检查。只有综合分析才能提高B超诊断的符合率。
参考文献
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论文作者:刘圣美周宁加
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
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