【摘要】 目的：观察替诺福韦联合拉米夫定对艾滋病（AIDS）合并乙肝（HBV）患者病毒载量的影响。方法：将在本院接受治疗的92例AIDS合并HBV患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各46例。对照组予拉米夫定片治疗，实验组在对照组的基础上加用替诺福韦治疗。对比两组患者治疗前后乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量、艾滋病毒的核糖核酸（HIV-RNA）载量的变化情况及不良反应发生率。结果：治疗24周后，且实验组HBV-DNA和HIV-RNA载量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率相近，无统计学差异（P＞0.05）。结论：替诺福韦联合拉米夫定在AID合并HBV患者中治疗效果好，有利于降低HBV-DNA和HIV-RNA载量。
【关键词】 替诺福韦；拉米夫定；艾滋病；乙型肝炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0163-02
Effect of tenofovir combined with lamivudine on the viral load of patients with AIDS and hepatitis B Liu Feifei, Shu Fuli, Wu Bibo.
Department of infectious diseases, People's Hospital of Deyang City, Sichuan Deyang 618000,China
【Abstract】Objective To observe the effect of tenofovir combined with lamivudine on viral load in patients with AIDS and hepatitis B (HBV). Methods 92 patients with AIDS and HBV who were treated in our hospital were divided into experimental group and control group according to the random number table method, 46 cases each. The control group was treated with lamivudine tablets, and the experimental group was treated with tenofovir on the basis of the control group. The HBV-DNA load of hepatitis B virus, the change of HIV-RNA load and the incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After 24 weeks of treatment, the HBV-DNA and HIV-RNA load in the experimental group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the two groups was similar, no statistical difference (P>0.05). Conclusion Tenofovir combined with lamivudine is effective in the treatment of patients with AID and HBV, which is beneficial to reduce HBV-DNA and HIV-RNA load.
【Key words】Tenofovir; Lamivudine; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Hepatitis B
艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发的一种传染性疾病，通过破坏机体免疫系统使抵抗力下降，增加各种疾病感染风险。乙型肝炎是指通过乙肝病毒（HBV）作用于肝脏，引起炎性病变甚至导致肝硬化、肝癌的一种疾病[1]。近年来，HIV/HBV合并感染率持续升高，严重威胁人类生命健康[2]。拉米夫定是乙肝患者治疗中最常用的抗病毒药物。替诺福韦为世界卫生组织（WHO）在AIDS患者治疗中的推荐用药，能有效对抗多种病毒。本研究旨在观察替诺福韦联合拉米夫定对AIDS合并HBV患者病毒载量的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2017年7月在本院接受治疗的92例AIDS合并HBV患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各46例。实验组中男24例，女22例；平均年龄（30.24±4.05）岁；其中乙肝小三阳31例，乙肝大三阳15例。对照组中男25例，女21例；平均年龄（31.07±3.95）岁；其中乙肝小三阳29例，乙肝大三阳17例。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书和保密协议书。
纳入标准：患者的临床及实验室等诊断均符合艾滋病诊疗指南(第三版)[3]和慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[4]中相应诊断标准。
排除标准：（1）合并心、肝、肾等原发脏器功能障碍或重大疾病。（2）入组前24周服用过抗病毒药物或对本研究涉及药物有过敏现象。（3）具有认知障碍或精神疾病。
1.2 治疗方法
所有患者治疗过程中予定期检查血常规、肝功能、肾功能等相关指标；若患者谷丙转氨酶（ALT）超过正常值的10倍，予护肝治疗；治疗期间禁止使用其它抗病毒药物（干扰素、免疫抑制剂等）。对照组予拉米夫定片（山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H20133057）治疗，晨起空腹口服，100mg/次，1次/d；实验组在对照组的基础上加用富马酸替诺福韦二吡呋酯片（葛兰素史克有限公司，国药准字H20153090）治疗，300mg/次，1次/d，晨起空腹口服。两组患者治疗时间均为24周。
1.3 观察指标及检测方法
（1）对比两组患者的乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量及艾滋病毒的核糖核酸（HIV-RNA）载量。通过荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法测定HBV-DNA载量，正常值≤500copy/mL；通过病毒载量PCR 测定HIV-RNA载量，正常值≤500copy/mL。
（2）对比两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验分析；计数资料以%表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 HBV-DNA载量和HIV-RNA载量
治疗前，两组患HBV-DNA和HIV-RNA载量水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24周后，且实验组HBV-DNA和HIV-RNA载量低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后HBV-DNA载量和HIV-RNA载量比较（x-±s，copy/ml）
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2.2 两组患者的不良反应发生率比较
实验组患者头痛1例，恶心呕吐1例，便秘2例，血脂增高1例，不良反应发生率10.87%（5/46）；实验组患者头痛2例，恶心呕吐1例，便秘1例，血脂增高3例，不良反应发生率13.04%（6/46）。两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
HBV-DNA是HBV感染最直接的指标，其特异性强且灵敏度高[5]。HBV-DNA载量越高，表示病毒复制量多，传染性强。HIV-RNA载量在HIV感染发生后会发生有规律的变化，与疾病进程密切相关。如何采取有效措施加强对两种病毒的控制是临床研究中的关键。
拉米夫定为核苷类似物抗病毒药物，通过竞争作用抑制病毒DNA链的合成与延长发挥抗病毒作用，有利于改善肝脏炎症、延缓肝脏纤维化进程。替诺福韦是一种新型核苷酸逆转录酶抑制剂，通过竞争作用与天然脱氧核糖底物相结合抑制HIV-1逆转录酶活性，阻止HIV病毒复制。本研究结果显示，经过24周治疗，实验组的HBV-DNA和HIV-RNA载量水平均显著低于对照组，两组患者的不良反应发生率相似。这说明替诺福韦联合拉米夫定对HIV/HBV合并感染者治疗效果更佳，有利于降低HBV-DNA和HIV-RNA载量。
综上所述，替诺福韦联合拉米夫定在AID合并HBV患者中治疗效果好，有利于降低HBV-DNA和HIV-RNA载量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]谢晓，陆伦根.乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的进展[J].实用肝脏病杂志，2018，21(1):140-144.
[2]孙建军，卢洪洲.HIV合并HBV感染之治疗进展[J].中国艾滋病性病，2015，21(4):346-348.
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第三版)[J].中华传染病杂志，2015，33(10):577-593.
[4]王贵强，王福生，成军，等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].临床肝胆病杂志，2015，31(12):1941-1960.
[5]柯柳华，马兴璇，覃彦平.乙型肝炎表面抗原定量检测技术与乙型肝炎病毒DNA相关性研究进展[J].医学综述，2015，21(19):3569-3572.
论文作者:刘飞飞,舒福丽,邬碧波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 实验组论文; 两组论文; 发生率论文; 乙型肝炎论文; 统计学论文; 病毒论文; 《医药前沿》2018年34期论文;