牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157009
【摘 要】目的：本文主要针对紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗复发性卵巢癌46例疗效进行观察，以探究其治疗复发性卵巢癌的效果。方法：选取了2014年1月～2015年6月间在我院利用紫杉醇脂质体联合奈达铂进行复发性卵巢癌治疗的患者46例，对他们的治疗效果进行记录与分析。结果：46 例患者完全可以评价疗效，其中完全缓解 2 例，部分缓解 25 例，稳定 14例，进展 5 例，总有效率为 58.70%。毒副作用主要为骨髓抑制、胃肠道反应和脱发，未出现因化疗毒性而死亡病例。结论：紫杉醇脂质体联合奈达铂能够安全有效的治疗复发性卵巢癌。
【关键词】紫杉醇脂质体；奈达铂；复发性卵巢癌
Efficacy of paclitaxel liposome combined with nedaplatin in the treatment of recurrent ovarian cancer：a report of 46 cases
Abstract：Objective：To investigate the efficacy of paclitaxel liposomes combined with nedaplatin in the treatment of recurrent ovarian cancer（46 cases）.Methods：Forty - six patients with recurrent ovarian cancer treated with paclitaxel liposomes and nedaplatin in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and analyzed.The therapeutic effect was recorded and analyzed.Results：46 patients were able to evaluate the efficacy，including complete remission in 2 cases，partial remission in 25 cases，stable in 14 cases，progress in 5 cases，the total effective rate was 58.70%.The main side effects of bone marrow suppression，gastrointestinal reactions and hair loss，there is no death due to chemotherapy toxicity cases.Conclusion：Paclitaxel liposomes combined with nedaplatin can be safe and effective in the treatment of recurrent ovarian cancer.
Key words：paclitaxel liposomes；nedaplatin；recurrent ovarian cancer
卵巢癌是妇科中非常常见且发病率较高的肿瘤类型之一，有许多患者对自己的身体状况粗心大意、并不重视，发现自己身患卵巢癌时为时已晚，而经过如今先进的科学治疗后，仍有一些患者的病情复发。复发卵巢恶性肿瘤是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗后达到临床完全缓解，停药半年后临床再次出现肿瘤复发的征象。一线复发性卵巢癌化疗的标准治疗方案有效率很高，但易复发，且副作用较大，对患者有着严重的影响，患者由于身体原因，不得不接受二线、三线的治疗方案，但这些方案有效率低，缓解期相对较短。如何采用科学高效的方法治疗复发性卵巢癌、减轻患者的痛苦是我们的要重点研究的问题。本研究通过对紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗复发性卵巢癌46例的疗效进行分析，探究能够更加安全有效且降低药物毒副作用的治疗复发性卵巢癌方案。现报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
我院于2014年1月～2015年6月期间共收治46例复发性卵巢癌，患者年龄37～69岁，平均年龄51岁，其中浆液性腺癌 29 例、黏液性腺癌 8 例、内膜样癌 6 例、卵巢子宫内膜样癌 3 例。复发性卵巢癌患者采用紫杉醇脂质体联合奈达铂化疗的入选标准：Karnofsky（KPS）评分 60 分以上预计生存期≥3 个月，患者对化疗前进行的一系列身体状况特征的检查均知情并表示同意，于此次治疗前6个月内从未使用过任何紫衫类药物治疗，并在 4 周内未接受过放疗、化疗等治疗手段。
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1.2治疗方法
本研究治疗方法为将紫杉醇脂质体联合奈达铂对患者的复发性卵巢癌进行治疗，具体治疗方案为：第一天将紫杉醇脂质体溶在5%葡萄糖注射液500mL中，对患者采用严格符合国家标准的一次性注液器进行时长为3 h静脉滴注。第二天先对奈达铂进行水化，后加入0.9% 氯化钠溶液500mL中混合，进行大于等于1h 的静脉滴注。滴注结束后继续对患者进行0.9% 氯化钠溶液1000mL 以上进行静脉点滴输液，以保证患者尿量充足，减轻尿中药物对患者肾小管造成的伤害。该治疗方案每隔3～4周进行一次，对每例进行2个周期以上治疗，针对每个治疗周期进行评价。患者若在治疗过程中出现不适情况如头晕、心悸、胸闷等情况应及时与医生进行沟通，设置相应的解决方案，可以通过降低滴液速度、停药等方法进行缓解和治疗，若患者身体出现呼吸困难等严重症状，则应停止该治疗方案，针对患者病情改换其他治疗方案对患者进行合适有效的治疗。在治疗过程中，医生应仔细认真的针对患者身体状况进行详尽的了解和记录，并针对每个患者的不同情况采用最有效的治疗方案。
1.3统计学方法
本研究利用统计学软件SPSS 17.0 进行统计，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验，同时利用卡方检验或Fisher卡方检验对临床治疗过程中所记录的数据资料进行检验，P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
46 例患者中共接受治疗疗程数平均为4.2个疗程，可据此客观评价紫杉醇脂质体联合奈达铂的疗效：复发性卵巢癌得到完全缓解 2 例，占4.35%，有部分情况缓解 25 例，占54.35%，病情稳定 14例，占30.43%，病情有所进展 5 例，占10.87%，总有效率为 58.70%。
3.讨论
化疗手段能够有效的控制肿瘤的生长和扩散，因此广泛应用于临床治疗过程中。在目前的肿瘤临床治疗中，紫杉醇是应用最广泛也是最有效的药物之一。紫衫醇能够通过干预癌细胞微管蛋白，停止有丝分裂过程，中断细胞生长，促使癌细胞萎缩而发生凋亡，能够有效的抵抗肿瘤的扩散和转移。但紫杉醇在应用过程中有着一些明显的缺点，如水溶性不高，使用不方便以及安全性较低，导致其在有效使用时比较困难。因此，在治疗过程中，采用了水溶性相对较高的紫杉醇脂质体。力扑素作为紫杉醇脂质体，是中国第一个被批准上市的脂质体药物。它是将难溶于水的紫杉醇包封在新型药物载体———脂质体磷脂双分子层中，用卵磷脂等将紫杉醇进行包裹，提高药物的水溶性，因为不含聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇，明显减少了由此带来的变态反应。肿瘤组织磷酸酯酶水平明显高于正常组织，所以紫杉醇脂质体在肿瘤组织更容易释放药物。因此，紫杉醇脂质体多用于卵巢癌的一线化疗及复发患者的治疗。顺铂是治疗肿瘤中最有效的药物中的一种，效果极其显著，但副作用也极大，易让患者感到严重恶心、呕吐，并容易引起患者的电解质紊乱失衡等反应，反而加重患者的病情。因此，为代替顺铂，人们逐渐选用奈达铂作为药物应用于肿瘤的治疗过程中。奈达铂是一种新型的、有效的、副作用较小的治疗肿瘤的药物。奈达铂进入细胞后，甘醇酸酯配基上的醇性氧与铂之间的键断裂并与水结合，导致离子型物质的形成。然后，断裂的甘醇酸酯配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质与DNA 结合，并抑制 DNA 复制，从而产生抗肿瘤活性。将紫杉醇脂质体与奈达铂联合后，脂质体的磷脂膜分解与磷酸酯酶含量呈正比关系，而且不会产生交叉影响。
使用紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗复发性卵巢癌这一治疗方法对患者带来的毒副作用并不强烈，只会引起患者轻微的胃肠道反应、脱发及骨髓抑制等，毒副作用十分轻微且病情可在该过程治疗结束后完全消除或在患者接受相应治疗后恢复正常，如患者在停止化疗后脱发症状立刻停止，头顶长出新的毛发，患者在接受该方法治疗后，极易发生白细胞下降，但在使用使用造血粒细胞集落刺激因子或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗后；白细胞数量均恢复正常，而少部分患者可能出现心脏毒性、肝功能损伤、肾功能损伤及轻度肌肉关节疼痛等现象，但发生率极低，且症状轻微，经对症治疗后大多数患者可以耐受。
紫杉醇脂质体与奈达铂都是在传统的紫杉醇与顺铂等相近的药物上发展而来的，但在治疗效果及毒副作用等方面都有了很大改进。通过将紫杉醇脂质体联合奈达铂应用到治疗过程中能够充分发挥二者的作用，有效进行针对复发性卵巢癌的治疗，取得明显的的治疗效果，且紫杉醇脂质体联合奈达铂进行治疗时对患者带来的毒副作用相对较轻，很大程度上缓解了患者所将经受的痛苦，促进了患者的康复过程。
参考文献：
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论文作者:张丽英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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