（中国人民解放军新疆军区总医院中西医结合科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：观察自拟除痹汤治疗脾肾不足型原发性痛风患者的临床疗效。方法：收集我院门诊及病房74例脾肾不足型原发性痛风患者，采用随机分组法，将其分为观察、对照两组，每组37例。对照组依照诊疗规范治疗，在此基础上，观察组配合使用自拟除痹汤治疗，最终分析两组治疗水平差异。结果：观察组的血清尿酸水平、血沉、C-反应蛋白指标水平均显著优于对照组(P<0.05)；结论：自拟除痹汤在脾肾不足型原发性痛风患者的治疗中疗效显著，值得临床广泛推广。
【关键词】自拟除痹汤；脾肾不足；原发性痛风
【中图分类号】R255.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0363-02
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，重者可出现关节残疾和肾功能不全[1]。笔者经过临床实践观察，多数痛风患者都属于脾肾不足，无力排污泄浊，故在治疗中滋补脾肾非常关键，配合梳理肝经的药物，本项将74例脾肾不足型原发性痛风患者作为研究对象，现将研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均来源于我科从2016年1月-12月门诊及病房收治的74例脾肾不足型原发性痛风患者，采用随机分组法，将符合研究要求的患者分组，每组37例，观察组男30例，女7例，平均年龄51.2±4.2岁；平均病程41.7±6.9h；对照组中男32例，女5例，平均年龄52.3±3.9岁；平均病程45.2±9.3h；统计患者的性别、年龄、病程后，见差异小，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入、剔除标准
纳入标准：①符合美国风湿病学会的痛风诊断标准；②血尿酸水平在420umol/L以上；③所有患者均自愿，签署知情同意书。排除标准：①继发性痛风患者；②伴有其他脏器损害患者；③对本研究所用中药过敏患者。
1.3 方法
对照组方案按照诊疗常规规范治疗，口服秋水仙碱片，每次0.5mg，每日一次；口服塞来昔布胶囊，每次200mg，每日两次；大黄碳酸氢钠片2片每日三次。在诊疗常规基础上，观察组配合服用自拟除痹汤治疗，本方由鹿角胶、制鳖甲、桑螵蛸、党参、桑寄生、黄芪、当归、白芍、醋制香附、熟地黄、川芎、丹参、山药、炒芡实、细辛组成，观察组患者连服20天。给药过程中，根据患者个体差异，进行辩证加减：痛在上肢者，加威灵仙、姜黄；痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断；麻木者可加鸡血藤；关节肌肉拘挛疼痛者，可加忍冬藤、络石藤；湿浊重者加土茯苓、金钱草；肿痛甚者，加秦艽、海桐皮、桑枝；对皮下结节或痛风石加天南星、金钱草、炒白芥子、炙僵蚕；关节疼痛甚者，加延胡索；肿甚者，加防已、土茯苓、滑石；伴面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪；用药过程中，嘱患者严格控制饮食，宜清淡，忌油腻辛辣之物，禁忌高嘌呤饮食及饮酒，合理控制体重，每日饮水量需保证至少2000ml。
1.4 观察指标
将患者治疗前后的血尿酸水平、C-反应蛋白、血沉指标进行准确记录；并对患者的关节肿痛如实记录，最终进行临床疗效对比。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行分析数据资料，运用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 观察指标
2.2 两组患者治疗有效率对比
观察组痊愈17例，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率94.59%。对照组痊愈11例，显效13例，有效9例，无效4例，总有效率89.19%。
3.讨论
痛风属于临床常见病，广泛见于各地区、各民族。我国此类人群近年来呈逐渐上涨趋势，本病有一定的遗传及家族因素，男性多于女性，并且发病年龄逐渐年轻化，男女之比约为20:1。本病主要分为原发性和继发性，本研究主要针对由于嘌呤代谢紊乱后引起的高尿酸血症。痛风属于中医学“痹病”“历节”等范畴，基础病因主要是因饮食失宜，湿浊内蕴，阻滞经络，导致血瘀，不通则痛。现代研究发现，痛风主要病因属于脾肾不足，无力排污泄浊，所以滋补脾肾非常关键，痛风首发部位多为足大姆趾，此处是肝经循行的位置，配合梳理肝经的药物非常重要。
本方的宗旨是健脾补肝，培补肾气，扶助人体的正气。其中鹿角胶含多种氨基酸，具有补益精血之效；熟地黄含有植物甾醇类、氨基酸及微量元素，具有滋阴补血，益精填髓的功能；制鳖甲捣碎先煎，味咸，现代研究其含骨胶原、碳酸钙、角蛋白、维生素D等，具有滋阴潜阳，软坚散结功能；白芍含芍药苷、芍药内酯甙等，有平肝止痛、养血敛阴之功；当归味甘平，功能补血活血，行气止痛。党参味甘微苦，性温，有大补元气，调整免疫等药效。山药味甘性平，有补脾益胃，滋阴补阳，补肾益精之功效。黄芪性味甘，微温，功能补气升阳固表之效。香附味辛、微苦，有行气解郁，柔肝止痛功能；丹参味苦，性微寒，有活血化瘀，养血安神，凉血消痈之效；川芎味辛，性温，有活血行气，祛风止痛的功能。佐药选用桑螵蛸、芡实，有益肾固精、收敛固涩之功；取桑寄生以补肝肾、强筋骨、祛风湿。细辛祛风散寒。方由十五味中药组成,集温经通络、收敛固涩、滋阴培补法为一体，具有补而不滞、温而不燥的特点。
通过本次研究发现，加服除痹汤的观察组血尿酸数值显著低于对照组，且观察组总有效率为94.59%，高于对照组的89.19%，数据差异显著。治疗后两组患者CRP、ESR指标水平均有所改善，但观察组治疗效果明显优于对照组。
综上所述，自拟痛风汤加减疗法治疗肝肾不足型原发性痛风患者的疗效显著，临床推广价值高。
【参考文献】
[1]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，1996:456.
[2]阎小萍.常见风湿病诊治手册[M].北京:中国医药科技出版社，2011:6.
论文作者:袁丽,黄运生
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：痛风论文; 患者论文; 原发性论文; 对照组论文; 滋阴论文; 关节论文; 水平论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;