【摘要】目的：应用潘塞缇石膏疗法对2岁内患有先天性马蹄内翻足（CCF）的患儿进行石膏固定护理，矫正马蹄内翻畸形，减少残疾。 方法：对17例28足2岁以下的患儿采用Ponseti方法治疗，每7～14天更换石膏1次，必要时进行经皮跟腱切断术，术后打3～4周石膏1～2次，拆除石膏后配穿合适的足外展背屈矫形支俱。结果：17例患儿足畸形获得较满意矫正，活动功能良好，护理并发症少。结论：CCF采用潘塞缇石膏疗法并护理，方法简单、伤害低，经济有效，可以提高治愈率，减少并发症。
【关键词】先天性马蹄内翻足；潘塞缇石膏疗法；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0318-02
在2011年至2017年5月，我院中医科采用潘塞缇马蹄形足石膏疗法，对2岁内的17例马蹄内翻足患儿进行石膏固定矫正畸形，在治疗过程中，通过宣教及家庭康复护理指导，取得较满意效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
男9例，女8例，双侧11例。年龄在7d～2岁之间，平均须 5～ 6次石膏固定。
1.2 方法
Ponseti方法通常由1名专业矫形医生和助手（护士）共同配合完成。首先由矫形医生先对患足进行手法矫形，用拇指推顶距骨头，逐步使距骨头复位，恢复距舟关系，前半足外展，足底心向上，在马蹄状态下，维持前半足外展并推顶第一距骨头矫正足的内收、高弓畸形[1]，维持矫正位置2～3分钟后放松，反复进行2～3次后进行矫形石膏固定。孩子出生后7d就应开始治疗，每1～2周一次拆除石膏，手法治疗，将组织轻轻牵伸，然后打上膝上石膏，保持牵拉矫正的角度，使韧带变柔软。
2.护理
2.1 心理护理
每一位母亲在孕育胎儿的同时，憧憬着将来生下一个健康可爱的宝宝，当现实与憧憬反差过大时难免恐惧，焦虑，心理压力大，思想负担重，做好患儿家长的思想工作显得尤为重要。要有针对性的进行心理疏导，告知家长此病的治疗是一个长期而艰巨的过程，不仅仅依靠医务人员，更重要的是需要家长的耐心配合，使家长有充分的心理准备，并向家长讲解疾病的治疗方法、过程、预后等，也可请治疗效果好的家长进行现身说法，使其更好的配合患儿的治疗护理工作。
2.2 打石膏过程的护理
①手法矫形和打石膏过程中嘱家长面向医生，站在患儿的头侧，安抚患儿，与患儿玩耍或喝奶等分散患儿的注意力，使患儿安静，全身放松。避免在操作过程中患儿哭闹移动。同时可增加一名助手固定患儿的臀部和患侧膝关节。②由矫形医生一手大拇指推顶距骨头，另一手拇指食指中指牵拉患足脚趾，使脚趾自然展开，脚保持在矫正位置，屈膝90°，由护士将一层薄而柔软的石膏衬垫包绕患肢。可用小块防水中单或尿布遮挡患儿会阴部、腹股沟处，避免绑缚石膏过程中污染阴部（尤其女孩）。③石膏开始时在脚趾处绕3～4周，然后向上延伸至大腿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆石膏要平坦均匀，在绕到足跟上方时要稍用力拉石膏。矫形医生始终要牵拉脚趾，维持足的矫正位置。石膏可以绕到牵拉脚趾的手指上，以保证脚趾处有足够的空间。④要边绕石膏，边抹平，力量适中，使石膏塑形。⑤石膏在膝的前方可来回多走几层，以加强力度并且避免腘窝处石膏太厚，给拆石膏造成困难。将石膏打至大腿，在大腿处多加几层衬垫避免皮肤不洁或石膏磨到皮肤。⑥最后进行石膏修整，脚趾露出呈中线位，脚底平整，没有空。如果患儿进行了经皮跟腱切断术，术后的石膏要保留3～4周。
2.3 打上石膏后的护理
①保持石膏干燥固定。石膏达到完全干固一般约需24～72h。石膏未完全干固前，教会家长应用掌心托起肢体移动，勿用手指掐捏，否则易使石膏受压变形，造成石膏压疮。患儿平躺或睡觉时将患肢放在软枕（垫）上适当抬高，有利于肢体末梢血液循环；脚跟刚好伸出枕边，避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮。为加速石膏干固，可使用电吹风在使用过程中应注意将电吹风来回移动，温度不可过热，时间不可过长（可多吹几次，每次间隔数分钟），避免在同一部位长时间连续加热，以免造成石膏内部皮肤烫伤。②检查循环 打上石膏的头12h内，每h检查足部循环1次，然后每天检查4次。方法是：按压脚趾末端，观察血液回流情况，如脚趾很快由白色变成粉红色，说明血液循环良好，如果脚趾颜色苍白、变暗、变冷并伴有患儿剧烈哭闹，可能与石膏绑缚过紧有关，需第一时间来院就诊或打电话向医生咨询，必要时在家中将石膏拆除。③注意观察患儿脚趾外露情况，如脚趾回缩超过1cm以上或看不到脚趾，说明石膏滑脱，起不到矫正效果，需重新更换石膏。④发现以下情况，马上通知医生：a.流水；b.发出异味；c.边缘皮肤发红、破损或疼痛；d.孩子发烧摄氏38.5度或以上，没有其他原因如感冒、感染等。⑤经常给患儿换尿布，以免弄脏石膏。尿布到石膏上方，以防粪尿进入石膏。⑥保持石膏干爽清洁。石膏弄脏后，可以用潮湿的抹布擦干净。但不能直接沾水清洗石膏，以防弄湿石膏，石膏变形或滑脱。⑦更换石膏时，我们可以用温水浸泡石膏，也可以用水与食用醋的混合液浸泡石膏，比例为2:1[2]，浸泡时间约为20～30min左右，浸泡时可用双手对称用力捏压石膏，加速石膏软化。待石膏软化后，可用手逐层撕去石膏。这样可免去石膏刀易损伤皮肤的危险。拆除时要观察皮肤有无破损、皮疹及水泡形成，用温水将患肢洗净，特别注意趾缝及皮肤皱褶处，勿使用碱性肥皂，动作轻柔，擦干后患肢最好外涂复方安息香酸酊以保护皮肤[3]。
3.康复指导
最后一次拆除石膏后，配穿足外展背屈矫形支俱，需要配穿4～5年，以维持足部正常位置，巩固治疗效果，这是防止疾病复发的关键。如果支俱应用不当，约80%的病例会复发，如果家长积极配合并按照医生的指示使用，复发率只有6%。告知家长如何正确穿脱支俱，最初几天可以反复练习穿脱几次，这样使孩子的脚有一个适应的过程，要给患儿穿薄棉袜，以保护足部皮肤，注意观察足部皮肤有无磨损、水泡等。①9个月以下的儿童，前3月每天穿23h；之后，每月缩短时间，每天穿16～22h，穿3个月；接着根据患儿情况每月或每几个月缩短时间，每天穿14～16h，若干月；最后缩短时间至每天夜间和午睡时穿12～14h，直到4～5岁。②9个月以上的儿童，每天穿18～20h，穿2个月；接着根据患儿情况，每月或每几月缩短时间，每天穿16h，穿3～4个月；最后缩短时间至夜间和午睡时穿12～14h，直到4～5岁。要提醒家长在最初使用支俱时，患儿可能出现哭吵、不配合，家长千万不要心急、心软，甚至放弃，要有耐心下，逐渐适应，以巩固疗效，按照医生的医嘱定期到医院复查，根据足部的发育情况及时调整支俱大小。到了站立、行走年龄时指导患儿进行站立、行走训练，最终使患儿能够建立足、踝部四周的动态平衡，行走步态有力。
4.讨论
先天性马蹄内翻足是常见的足部先天畸形，早期对患儿进行Ponseti方法治疗，能大大提高治愈率及降低手术几率，甚至简化手术，此方法花费少，患儿痛苦小，易于家长接受。由于治疗过程相对漫长，不适宜长期住院治疗，支俱的穿戴操作简单，适于在家庭中应用，这样节省了待在医院的时间，减轻了患儿家长的心理负担，并且给患儿施治者就是患儿家长，在温馨舒适的家庭环境里治疗达到了心理及肌体双重康复的目的。通过我们的宣教让家长充分了解到疾病的康复不仅仅依靠医务人员，还有赖于家长的配合，从而提高家长的依从性，缩短治疗时间，提高治愈率。总之，在整个治疗过程中通过打石膏期间的正确配合以及同时做好患儿家长的健康宣教、康复指导，为提高疾病治疗效果起到了十分积极的作用。
【参考文献】
[1]王志刚，蔡海青，陈博昌等，ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].中华小儿外科杂志，2004.25(1):55-57.
[2]汤淙鸿.先天性马蹄内翻足两种保守疗法的护理比较[J].护士进修杂志，2006.21（5）:439-440.
[3]汤淙鸿，叶结兰，严少欢，余瑞明，潘塞缇石膏疗法治疗先天性马蹄内翻足的护理[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005.11(5):452-453.
论文作者:张维琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
标签：石膏论文; 患儿论文; 家长论文; 脚趾论文; 马蹄论文; 先天性论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;