四川省营山县人民医院 637700
摘要：目的：本文主要就常见的两种肛肠手术中的麻醉术式的应用状况进行分析。方法：随机选取2016年1月-12月在我院收治的188例肛肠手术患者进行分析，按照随机分组的方式将患者分成实验组和对照组，实验组患者实施肛周神经阻滞术，对照组患者实施肛周浸润麻醉。比较两组患者的麻醉药效时间以及患者术后的恢复时间。结果：对两组患者的麻醉药剂量以及起效的时间等进行分析。实验组患者的麻醉药剂量以及患者的麻醉起效时间明显优于对照组，且两组患者之间的差异具有统计学意义。P<0.05。结论：肛周神经阻滞相比较肛周浸润麻醉具有用量少、见效快等特点，且此方法简单、安全，因此值得在肛肠手术中大规模使用。
关键词：肛肠疾病手术；肛周神经阻滞；肛周浸润麻醉；镇痛；不良反应
Abstract：Objective：This article mainly analyzes the application of anesthesia in the two common anorectal surgery. Methods：A total of 188 patients undergoing anorectal surgery admitted to our hospital from January to December in 2016 were randomly selected and divided into experimental group and control group randomly. The patients in experimental group were treated by perianal nerve block，Perioperative patients with perilymphatic anesthesia. The duration of anesthesia and the recovery time of the patients were compared between the two groups. Results：The anesthetic dose and the onset time of the two groups were analyzed. The anesthetic dose and the onset of anesthesia in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant. P <0.05. Conclusion：Compared with perianal infiltration anesthesia，perianal nerve block has the characteristics of less dosage and quick response，and the method is simple and safe，so it is worth to be used in large scale in anorectal surgery.
关键词：Anorectal disease surgery；Perianal nerve block；Perianal infiltration anesthesia；Analgesia；Adverse reactions
引言：
常见的肛肠科疾病有内痔、外痔、混合痔等，主要以手术治疗为主，肛肠术后如果不进行合理控制可能会产生疼痛、排便困难、出血、尿潴留等一系列并发症，一旦出现上述的并发症会使患者出现严重的心理焦虑，严重地甚至会影响到患者的术后质量，不利于患者的病情恢复。随着我国现代医学的不断发展，现代医疗的最终目的不仅仅实现治病救人，其次还需要最大程度降低患者的术后痛感，促进病人的良性恢复。
肛肠类疾病是临床学上常见的疾病类型，但是随着近些年来我国居民自我保健意识的不断提高以及外科手术中微创技术的不断提高，越来越多的患者开始倾向于使用手术进行治疗。根据研究资料表明，肛周周围的神经分布较广，特别是肛门周围的括约肌群能够在一定长度上消除患者手术的疼痛感，低并发症的发生率。目前来说，肛肠手术中采用的麻醉方式较多，各有特色，本文作者主要就肛周神经阻滞术以及肛周浸润麻醉术两种麻醉方式进行比较，希望能为肛肠手术中麻醉方式的选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2016年1月-2016年3月收治的肛肠手术华患者188例进行分析，男性患者为121例，女性患者为67例，患者的年龄跨度为24-71岁，患者的平均年龄为41.3岁。患者的手术类型如下表1所示.
表1 患者的手术类型
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1.2 麻醉方法
观察组患者实施肛周神经阻滞术，对照组患者实施肛周浸润麻醉，具体操作如下：（1）肛周神经阻滞术：首先对肛周周围进行消毒，然后使用石蜡涂在肛门周围，并将肛门镜置于到肛管内，看见肠腔之后用碘伏消毒，随后退出肛门镜。并再次对肛管进行消毒，消毒的过程中注射器应该和肛管壁成33-40度的夹角，进针深度为3cm。出现肌性感觉之后注射15ml以内的多卡因。如在注射的过程中患者的肛管黏膜出现肿胀，则需要考虑注射的角度以及深度两方面对患者产生的影响，如肛门出现松弛，患者基本无痛感，则说明麻醉成功。肛周浸润麻醉：对患者的肛周进行消毒，之后采用利多卡因于患者的肛周3、6、9点位置进行局部涂抹麻醉，保持垂直进针。
1.3 指标观察与效果判定
对患者的麻醉药物的用量以及药物的起效时间、麻醉的作用效果时间以及患者的生命指标进行记录。对麻醉效果进行判断：采用语言评价量表进行评价，Ⅰ级：患者安静、且腹肌松弛，手术实施顺利；Ⅱ级：患者较为安静，且患者的腹肌松弛度尚可，手术较为顺利；Ⅲ级：患者的疼痛程度较能忍受，患者的腹肌松弛度较好。④Ⅳ级：患者的疼痛感较为明显，且腹肌紧绷，患者需使用全麻。
1.4 统计学方法
对试验数据进行SPSS13.0进行统计学处理，并对计量资料进行t参数检验。将α=0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 两组麻醉资料比较
实验组患者和对照组患者在麻醉药剂的使用量以及麻醉药的起效时间、镇痛时间等参数上具有较大差异，且两者之间的差异具有统计学意义，P<0.05.
表1 两组患者麻醉药用量、起效时间以及阵痛时长比较
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3 讨论
肛周浸润麻醉是传统的麻醉术式，经过临床资料证明，通过药物注射在肛周的皮下能够有效发挥麻醉效果，但是患者在术后可能会出现不同程度的肛门追胀、肛门疼痛。特别是对于结扎术患者或者注射术患者来说，并发症的发生率高达80%。且浸润麻醉的治疗效果可能受注射的药量或者深度的影响较大啊，如果药量布偶或者刺入的深入不够，都可能造成肛门括约肌松弛，这也是造成术后高发症的主要原因。通过对常见的肛管麻醉手术进行比较，认为浸润麻醉的用药量较大，毒性反应较大，特别是对于心肺功能不全的患者的影响更大，在始终这种方式进行麻醉不仅不能降低患者的疼痛感，同时也不利于手术的顺利操作。
由于肛周神经阻滞的基本原理和局部的浸润原理相似，同时肛周神经阻滞技术融合解剖学的理念，通过药物注入到齿线的下缘处的肛管上皮区域。主要是因为该区域没有分布疼痛神经，该区感觉较为迟钝。因此在该区域进针患者无痛感。采取注射器和肛管壁之间呈33-40度夹角的方式进针，如患者出现肛管黏膜肿胀，则说注射的角度不符。
且此方法采用截石3、6、9和12点的方向进针，和传统的局部麻醉方式相比，这种麻醉方式具有注射点多、用量少、见效快的特点。根据国内的相关研究表明，肛周神经组织数由于其给药的部位接近于病灶部位，因此患者在术中产生疼痛感不太明显，且因为药物可以直接作用到肛门括约肌神经丛，导致肌松的效果不太明显，这种不利于后续的操作避免。根据本次研究证明，虽然在实施注射前后患者的生命体征均出现一定的变化，但是二者之间的差异并不显著。总的来说，实验组的药物用量以及药物的起效时间均好于对照组，且二者之间的差异具有统计学意义，P<0.05。实验组并发症的发生率也明显低于对照组，因此表明，肛周神经阻滞术在实施过程中能够有效保证患者的生命体征，同时由于此种操作对于药物的需求量较少，注射部位合理，麻醉效果较为稳定，术后的并发症发病率明显低于对照组。
因此笔者认为肛周神经阻滞术操作方便、麻醉效果较为稳定，在内痔、混合痔以及肛裂等症状中应用较广，尤其是适应于一些基层的医药。
总结：
总的来说，肛周神经阻滞术具有用量较少、起效较快等特点，且此种操作方式方便、安全，是众多的麻醉方式中最理想的一种操作方式，但是由于本文中涉及的病例较少，需要进一步进行大样本进行验证。
参考文献：
[1]张跃. 不同麻醉术式在肛肠科疾病手术中的比较研究[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：60-61.
[2]王冬，袁媛，何锦，等. 不同麻醉方法应用于肛肠疾病手术的临床效果分析[J]. 中国肛肠病杂志，2017，37（8）.
[3]黄振强. 不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（35）：6912-6913.
[4]杜玉玲. 不同麻醉方法应用于中老年肛肠手术的临床分析[J]. 医学信息，2014（21）：117-118.
[5]安建章，韩海燕. 不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床探讨[J]. 医药：00151-00151.
论文作者:李亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：患者论文; 肛肠论文; 手术论文; 神经论文; 肛门论文; 实验组论文; 方式论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;