上海市嘉定区安亭医院 上海 嘉定 201805
[关键词] 急性胸痛；优化护理流程；体会
[摘要] 急性胸痛是急诊患者中常见的就诊症状，有资料显示，以急性胸痛为主诉而就诊患者占急诊内科疾病5%-20%【1】。导致急性胸痛的病因较复杂，其中最常见是心绞痛【2】。心绞痛主要原因是急性冠脉综合征（ACS）。对危重患者采取及时有效急诊处理，对患者的预后十分重要【3】。因而，对患者的病情密切观察且行以针对性护理措施能在最大程度上保障医疗安全且能改善患者的预后效果【4】。我院急诊科于2016年11月与上海市健康医学院附属嘉定区中心医院胸痛中心联合的网络化建设，实现了与上级医院胸痛中心的无缝对接，为急性胸痛患者的救治赢得了时间，降低了其死亡率。本文收集2016年11月25日-2019年4月24日我院急诊科室782例急性胸痛患者，经过优化有效护理流程取得较满意的效果，现汇报如下。
1临床资料
我院是一所二级综合性医院，是全国920家、上海32家基层版胸痛中心之一。本文收集2016年11月25日-2019年4月24日我院急诊室782例急性胸痛患者作为研究对象，其中男性493例，女性289例，年龄18-91岁，平均51.1岁。
2护理
2.1 预检分诊
预检分诊护士对自行步入、家属送入及120接诊等主诉胸痛的患者，立即开放绿色通道，根据2015中国胸痛中心总部发布的标准胸痛分诊流程图快速分诊，“胸痛”标识牌悬挂于患者胸前，将高危胸痛患者安置在抢救室，立即给予吸氧、心电监护、通知医师，在“安亭医院急性胸痛患者时间管理表”中记录患者姓名、性别、年龄、来院方式、联系电话、到达我院大门时间并签名，快速与抢救室接诊护士进行交接。
2.2 医护急救
抢救室接诊护士马上给予12导联心电图，5分钟内完成并将心电图走纸交于主诊医师；迅速抽取血液检验心梗三项（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶）及D-二聚体，20分钟内完成并将血液检查报告交给主诊医师；主诊医师阅读心电图，将EKG图片通过微信上传至嘉定区中心医院胸痛中心网路群内，以便快速诊断；嘉定区中心医院医师根据提供信息迅速确诊，给予处理建议或转往贵院进一步救治。期间抢救室接诊护士迅速留置针开放静脉通路、根据医嘱医护双人核对后使用药物、护理记录等，协助或代办理就诊病历并完成挂号，诊断STEMI（ST段抬高型心梗）抢救室接诊护士立即根据医嘱给病人口服“阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀钙片20mg”， 在“安亭医院急性胸痛患者时间管理表”中记录采血时间、血标本送检时间、肌钙蛋白出结果时间、院内首份心电图时间、心电图诊断时间、护士给药时间、药物的名称及剂量、挂号时间。
2.3 病情观察
接诊抢救室护士需要密切观察患者疼痛情况，疼痛分为刺痛、闷痛、压榨痛、钝痛等，程度分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及剧烈疼痛【5】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者全身及局部情况，如意识状态、是否自主体位、四肢末梢温度、面色、血压、心率等，适当给予保暖。注意心电监护仪测量血压袖带及导联管是否扭曲、脱落，贴膜与患者皮肤是否粘贴紧密。保持留置针、推注泵通畅，有利按时按量保证药物输入。最重要注意患者的主诉、血压及心率变化，如有异常及时告知主诊医师，并做好护理记录。
2.4心理护理
胸痛患者具有较高死亡率，患者易产生恐惧和紧张，对疾病治疗效果产生严重的影响【6】。接诊抢救室护士在治疗与操作的与患者及时进行沟通交流，予以安慰，缓解患者紧张情绪，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心。可以通过温和的语言、娴熟的专业技术取得患者的信任【7】。耐心倾听患者的诉说、表示理解，对待患者态度和蔼、服务周到，取得其信任，使患者保持平和的心理状态，配合医护人员治疗，有利疾病的康复。
2.5 转院准备
主诊医师与家属进行沟通，签字转上级医院进一步治疗；接诊抢救室护士即拨打120、整理病历资料、完善转运前准备工作；医护一起与120医生交接患者病情、转至医院地点及联系人和电话等，“安亭医院急性胸痛患者时间管理表”中记录病人转出离开大门时间、接诊抢救室护士签名。
3 小结 基层胸痛中心的建设，提高了诊断能力、规范了诊治流程、优化了护理急救流程、提升了患者生命质量， 时间就是心肌，时间就是生命，使患者闭塞的冠脉再通，缺血心肌再灌注，挽救濒死的心肌，优化护理流程为患者救治赢得了宝贵的时间。782例胸痛患者中，诊断STEMI（ST段抬高型心梗）75例、STEMI（非ST段抬高型心梗）35例、UA（不稳定性心绞痛）38例、非ACS（非急性冠脉综合征）180例、主动脉夹层2例，通过优化护理流程及其与上级医院网络化的无缝对接，快速予以救治，期间在我院急诊室无死亡病例。总之，基层胸痛中心的建立，绿色通道开放、医护紧密配合、上级医院无缝对接等等急救优化措施，为急性胸痛患者提供了快速、高效的诊疗服务和转诊，实现了真真的“绿色通道”，为胸痛患者赢得了时间，降低了死亡率。
参考文献：
1 侯文可，朱秀彪，郭江林，等.规范胸痛急救流程对高危患者确诊时间、辅助检查应用的影响【J】.中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(8):1014-1016.
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5 时太丽，余荣.护理干预在胸痛患者的护理效果【J】.饮食保健，2016,3(13):143-144.
6 余颖惠，王绍芳.急诊室急性胸痛患者的护理对策及效果观察【J】.中外医学研究，2016,14(19):86-87.
7 许华.非创伤性胸痛患者急诊分诊流程的实施效果分析【J】.护理学杂志，2014,29(22):16-17.
论文作者:李燕娓
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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