眉山市人民医院 四川 眉山 620010
【摘要】目的 探讨剧烈腹痛的病因、临床特点，提高对剧烈腹痛诊治水平。方法 回顾性分析62例剧烈腹痛患者的临床资料。结果 62例都得到确诊，其共同特点是严重的症状与轻微的体征不相称。结论 详细的病史采集和体格检查；动态的病情观察配合适当辅助检查是及早做出正确诊治的重要措施。
【关键词】剧烈腹痛；病情观察；分析；体会
[中图分类号] R593.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-256-01
1临床资料
1.1资料 我院急诊科在2013年3月31日至2014年3月31日共收治腹痛患者256例，符合非外伤剧烈腹痛者共62例。其中男36例，女26例，年龄14~72（平均43）岁。有慢性腹痛史者40例（40例与下方可能会有慢性腹痛的疾病数可能不吻合），腹痛时间1h-48h。病因中胆道病、胆囊炎引起的剧烈腹痛占首位；泌尿系统结石次之。其中结石性胆囊炎症14例（胆道胆管结石），泌尿系结石12例，急性阑尾炎11例（阑尾炎剧烈腹痛比较少），宫外孕破裂9例（宫外孕主要以失血休克为主，疼痛多不剧烈），心肌梗死5例，肠梗阻3例，胃肠穿孔2例，腹主动脉瘤2例，重症胰腺炎2例，嵌顿疝1例，卵巢囊肿扭转1例，梗阻性化脓性胆管炎；肠系膜血管栓塞，膈疝。
1.2 临床表现（1）腹痛：62例均出现腹部持续性剧痛，面色苍白，痛苦病容，呻吟，皮肤湿冷，坐卧不安，其中伴肛门坠胀8例，伴恶心呕吐38例，伴腰胀痛、尿频10例；（2）出血：阴道流血量少于平时月经量且月经不规则8例，似平时月经量1例；（3）发热：体温正常58例，低热3例，高热1例；（4）血压、脉搏、呼吸均正常55例；血压80-89/50-59mmHg3例，脉搏100-125次/分3例，脉搏45-58次/分1例，呼吸24-30次/分3例；（5）伴心悸、胸闷6例；（6）腹痛伴肩背部痛5例。
2体格检查：全面而有重点进行体格检查。
2.1详细询问病史
2.1.1现病史①起病情况与患病时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的演变与发展；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况。
2.1.2基础病史本组病例中有 例有胆道结石病史，尿路结石病史者 例。冠心病史者 例。
2.1.3手术史本组病例中有 例有腹部手术病史，尿路结石手术史者 例。
2.2常规检查：先了解病人的—般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、病容、表情、体位、皮肤情况及有无贫血、黄疸。
2.3胸部：仔细检查心、肺。本组病例有6例心律失常其中两例最终诊断为心肌梗塞。
2.4腹部：重点检查腹部，有无包块，有无压痛及腹肌紧张程度，同时要注意双侧腹股沟处，以免漏诊嵌顿性腹股沟斜疝或者股疝。须反复多次进行检查，检查程序应是视、触、叩、听。
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2.5 诊断性腹腔穿刺
3辅助检查
3.1超声检查已成为临床诊断剧烈腹痛最简便、有效的首选检查工具，可为剧烈腹痛病人的诊断、治疗提供重要依据[1]。对本组病例中结石性疾病诊断率达95%，对宫外孕破裂有效诊断率达100%。对肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎的诊断也有一定意义，B超提示肠管的扩张或肠腔积液为下一步的检查提供方向。腹部触及搏动性包块者行腹部B超可有效地了解是否为腹主动脉瘤并可提供病变大小范围及腹腔内和腹膜后出血及程度，且可用于鉴别诊断。
3.2腹部DR平片检查对超声检查提示肠管扩张或肠腔有积液、有腹部手术史者有重要价值，若患者呕吐剧烈、即便有排便排气也应常规作腹部平片检查[2]。本组病例中2例经DR检查提示为不完全性肠梗阻。
3.3腹部增强CT检查对腹部B超提示异常者行腹部增强CT，本组病例有2例经CT明确诊断腹主动脉瘤，有效诊断率100%。
3.4心电图检查对老年、肥胖、心悸胸闷者及有高血压、糖尿病史或家族史者例行心电图检查，本组病例发现心电图异常6例。
3.5实验室检查所有患者急诊查血、尿常规；B超提示胰腺异常或怀疑胰腺疾病者应作血、尿淀粉酶检查；对心电图异常者作心肌酶学检查。
4分析
急腹痛是临床常见的症状，多是由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致、是腹内组织或器官发生问题后发出的一种警示信号，也是促使患者就诊的直接原因；也可由胸部疾病或全身其它疾病所致[3]。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响，即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异。相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上都会有所不同。其病因众多涉及多科室，病情变化快。剧烈腹痛的处理要求时效性强，需要及时作出处理。对排除外伤引起的剧烈腹痛病人，按以下临床思路进行诊治[4]：（1）从病史、体格检查、B超、实验室检查、心电图等方面收集相关腹痛的资料；（2）通过分析推理判别腹痛的本质和原因；（3）观察病情的发展变化并及时处理。
5体会
5.1剧烈腹痛患者病情急、变化快 重症多，需要迅速作出病情诊断和采取有效救治措施。
5.2完整和准确的病史询问对疾病的诊断和处理有极其重要的意义，它不仅可提示查体重点及为进一步检查指引方向，而且更重要的是部分急腹症仅通过病史采集即可基本确立诊断。要注意问诊的技巧和方法，灵活应用问诊技巧和方法才能得到临床诊断和处理所必须的详细而准确的病史资料，避免误诊和漏诊。
5.3对一时难以确诊病人禁用止痛药；密切动态的观察腹痛特点，部位、强度、腹部体征及衍变。监测病员脉搏、血压的变化，必要时复查相关辅助检查如B超、DR、心电图、实验室检查；及时请相关科室会诊。某些病变初期症状重但无相关体征，也无实验室指标及辅助检查支持诊断时，更要密切动态的观察其腹部体征，严密监测生命体征。
5.4辅助检查除血尿常规外彩色多普勒超声检查无创、费用低廉、无辐射，而且信息可靠，对剧烈腹痛病人应作为常规检查。
参考文献
[1]梁维兵，郑维榕。急腹症的B超检查的临床应用价值。国际医药卫生导报，2004；10（14）：43
[2]栾加喜，李宇，急性腹痛患者临床诊断，中外健康文摘。2012；9（12）：282-283
[3]潘国宗，腹痛诊断的临床思维，中国实用内科杂志，2009；（12）1073-1075
[4]陈燕翔，急性腹痛230例临床分析，海南医学，2008；19（11）：84-84，81
论文作者:黄惠,潘群会,罗晓玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：病史论文; 剧烈论文; 腹部论文; 结石论文; 患者论文; 病例论文; 心电图论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;