庄水龙
益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：对超声监测急性呼吸窘迫综合征患者用PEEP递增法行肺复张时急性血流动力学的变化进行分析。方法：本次研究对象为我院20例急性呼吸窘迫综合征患者，将其中10例肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者设为实验组，另10例肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者设为对照组，均用PEEP递增法行肺复张，复张前均用超声除外心脏功能不全，并用床旁超声监测对两组患者进行肺复张时急性血流动力学的变化。结果：全部患者进行肺复张后，DBP与心率无显著变化，MAP、SBP较复张前降低，氧合指数（PaO2/FiO2）出现较大改善，差异显著，P＜0.05；全部患者进行肺复张后，LVEF、RVEF、SM、TAPSE以及MAPSE均无显著变化，LVEDD及RVEDD较进行肺复张前变化较大，差异显著，P＜0.05；两组患者进行肺复张前后超声监测即刻血流动力学指标变化无显著差异，P＞0.05。结论：在基础心脏功能正常的前提下，PEEP递增法是安全的。急性呼吸窘迫综合征患者用PEEP递增法进行肺复张前后超声监测结果及血流动力学能够发生一定的变化，主要为短暂的平均血压下降，与心脏负荷的改变具有显著的相关性。这种改变在肺内源性组和肺外源性组之间差异不明显。
关键词：超声监测；急性呼吸窘迫综合征；肺复张；PEEP递增法；急性血流动力学
本次研究对象为我院20例急性呼吸窘迫综合征患者，按照患者发病原因分为两组，均给予超声监测肺复张，对两组患者的肺复张时急性血流动力学的变化进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院20例急性呼吸窘迫综合征患者，我院进行研究的时间为2017年1月——2018年1月，全部患者均符合急性呼吸窘迫综合征的临床诊断标准，且复张前均用床旁超声除外心脏功能不全，并且患者本人或家属均签署知情同意书。将其中10例肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者设为实验组，另10例肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者设为对照组。实验组中，男性患者数量为7例，女性患者数量为3例，年龄最小22岁，年龄最大73岁，平均（52.1±5.4）岁；对照组中，男性患者数量为6例，女性患者数量为4例，年龄最小为23岁，年龄最大为74岁，平均（53.4±4.2）岁。本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且全部患者各方面一般资料无显著差异，可对比。
1.2肺复张实施方法
全部患者行气管插管或是气管切开机械通气，使用德国德尔格生产的Drager呼吸机，给予患者肺保护性通气策略，采用容量控制模式，潮气量为6ml/kg根据患者的具体情况对氧浓度以及PEEP进行设置，促使SPO2能够达到至少90%以上，并促使平台压不高于30cmH2O。使用PEEP递增法以确定最佳PEEP，促使氧合改善得到最大化。进行肺复张前，于中心静脉持续泵入一定量的去甲肾上腺素，促使患者的MAP在65mmHg以上。于患者的右颈内静脉或右锁骨下静脉进行CVP手动测量，对液体输入量进行控制，使CVP能够保持在8——12cmH2O之间，且尿量在30ml·kg-1·h-1以上，于机械通气24小时内进行第一次肺复张，给予患者咪达唑伦加芬太尼进行镇静。
1.3观察项目及标准
对全部患者进行肺复张前后血气指标、部分血流动力学指标以及两组患者肺复张前后血流动力学及超声监测指标进行观察对比。
1.4统计学方法
我院本次研究全部数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用（）表示和t检验。
2.结果
2.1全部患者进行肺复张前后血气指标及部分血流动力学指标对比
表1显示，全部患者进行肺复张后，DBP与心率无显著改善，MAP、SBP以及PaO2/FiO2均出现较大改善，差异显著，P＜0.05.
2.2全部患者进行肺复张前后超声监测指标对比
表2显示，全部患者进行肺复张后，LVEF、RVEF、SM、TAPSE以及MAPSE无显著改善，LVEDD及RVEDD较进行肺复张前改善较大，差异显著，P＜0.05.
2.3两组患者肺复张前后血流动力学及超声检测指标对比
研究显示，两组患者进行肺复张前后超声监测即刻血流动力学指标变化无显著差异，P＞0.05。
3.讨论
急性呼吸窘迫综合征是ICU的常见病和多发病之一，其主要的治疗方法就是机械通气过程中对患者进行肺复张[1]。肺复张属于一种肺保护性通气策略的补充[2]，有研究显示在肺内源性和外源性急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果并不相同[3]，目前两组患者对于肺复张时的急性血流动力学情况还需进行进一步的研究[4]，而相对于常规血流动力学监测，床旁超声因其无创、动态、直观等优点，在ICU越来越收到欢迎，研究显示床旁超声监测急性血流动力学能够对患者情况进行更好的了解[5-6]。
目前我们用于肺复张的方法主要有控制性肺膨胀法（SI）、PEEP递增法和压力控制法（PCV），相较于其他两种方法，通过PEEP递增法找到最佳氧合及最佳PEEP目前是我们最常用的。临床经验告诉我们也可能是最安全的方法。
研究显示，全部患者进行肺复张后，DBP与心率无显著变化，MAP、SBP出现下降但PaO2/FiO2出现较大改善，差异显著，P＜0.05；全部患者进行肺复张后，LVEF、RVEF、SM、TAPSE以及MAPSE无显著变化，LVEDD及RVEDD较进行肺复张前变化较大，差异显著，P＜0.05；两组患者进行肺复张前后超声监测血流动力学指标变化无显著差异，P＞0.05。
综上我们认为，在心脏功能正常的情况下，急性呼吸窘迫综合征患者用PEEP递增法进行肺复张是安全的。肺复张前后患者血流动力学能够发生一定的变化，主要表现为收缩压和平均血压下降，而舒张压下降不明显，超声提示这种改变与心脏负荷的改变具有显著的相关性。
参考文献：
[1]祖国亮，尹康，欧阳松茂，等.超声检测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张时急性血流动力学变化[J].重庆医学，2016，（34）：4788-4790，4794.
[2]陈丽华.超声在兔急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型中的应用研究[D].泰山医学院，2014.
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[4]符珉，李寒春.床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置研究[J].西部医学，2016，（12）：1748-1751.
[5]熊敏，朱一平，杨竹馨.利用床边超声评价 ARDS 患者肺复张临床效果研究[J].检验医学与临床，2016，（22）：3226-3228.
[6]熊敏，朱一平，杨竹馨.哈尔滨医科大学学报2000年第34卷（1～6期）主题词索引[J].哈尔滨医科大学学报，2000，（6）：469-472.
论文作者:庄水龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 超声论文; 动力学论文; 窘迫论文; 综合征论文; 呼吸论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;