武汉亚洲心脏病医院心外科 湖北武汉 430022
肺栓塞（PE）是以各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统为其发病病因的一组临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等【1】。肺栓塞在我国是继高血压、心肌梗死排行第3位的循环系统疾病，误诊率高，死亡率高【2】。随着对肺栓塞这一疾病认识的加深，患者在手术后并发肺栓塞的诊断也逐渐增多。2016年2月16日，我院发生1例冠脉搭桥术后引发的肺栓塞，经积极治疗后好转出院，现报道如下。
1 病例介绍
患者 女 60岁，因“冠脉搭桥术后半月，胸闷、发热一周，晕厥一次”入院，患者半月前因“冠心病，三支病变，不稳定心绞痛”来院就诊，完善术前相关准备后于2016.01.29在全麻下行冠脉搭桥术，术后恢复顺利，出院后坚持服药，患者术后半月小便后出现晕厥1次，约半小时后恢复，至当地医院就诊，被告知有“肺栓塞，肺部感染”，患者为进一步检查，再次来我院就诊，门诊以”肺动脉栓塞、冠心病、冠脉搭桥术后“收入院，入院查体：T37.5。C，P76次/分 R20次/分 Bp130/78mmHg，辅助检查：查下肢超声示：双侧下肢动脉内膜增厚并多发斑块形成 双侧胫后静脉血流淤滞，查肺部增强CT提示 双侧、急性、大面积肺动脉栓塞，以段肺动脉为主，肺动脉栓塞指数37.5%，遵医嘱给予维护内环境平衡、扩冠、降脂、营养心肌、加强抗凝、抗感染治疗，患者症状缓解出院。
2 护理
2.1 早期观察。肺栓塞患者会出现与原发疾病不相符的呼吸困难，胸闷，胸痛，咳血，不明原因的低氧血症，不明原因的低血压或突发晕厥。护理人员应当加强对住院患者，尤其是老年、长期卧床或者术后制动患者的观察，特别是突然加重的呼吸困难或呼吸困难与原发疾病不相符时或不能用原发疾病解释时，护理人员应及早报告医生。并给予吸氧。取高枕卧位，限制下床活动等相应处理。
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2.2 识别冠脉搭桥术后诱发因素 患者冠脉搭桥术后卧床时间长，活动较少，该患者术前查双下肢血管超声提示：双侧下肢动脉内膜增厚并多发斑块形成，右侧胫后静脉淤滞，糖尿病这些都是肺栓塞的诱发因素。应避免久坐久卧，卧位时应抬高患肢，坐位时应双下肢自然下垂，避免双腿重叠，久坐时双足应做踏板式活动，以促进下肢血液循环。平时保持大便通畅，避免用力排便。
2.3 抗凝观察与护理 为了预防静脉血栓形成，采用低分子肝素、阿司匹林、华法林等药物，用药期间，护士定时抽血观察凝血功能指标，并注意观察生命体征变化，及时询问病人自我感觉，注意有无皮肤黏膜出血征象，，并在护理记录单上详细记录。观察病人有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，警惕新的血栓发生。另外，要观察栓塞侧肢体的变化，疼痛有无减轻，肿胀是否消除以及保持床单干燥整洁，并掌握溶栓的适应证及禁忌证【3】。
2.4 心理护理 因对搭桥术后突发肺栓塞时病情出现突然变化，患者对病情认识不足，周围监护仪的使用等使患者常伴有惊恐和濒死感，护士需向患者耐心讲解肺栓塞的基本知识，告诉患者做各项检查的目的、必要性、配合治疗的重要性。患者的病情突然变化超出患者及其家属的接受能力时，家属往往会怀疑是否是诊疗过程出现差错，因此护士须与医生配合，耐心解答家属的疑问，解释病因，告知治疗目的、过程及可能出现的并发症[4]。
2.5 出院指导 护士要告知患者定期复查的时间，出院后口服华法林抗凝治疗维持及定期抽血查国际标准化比值、凝血酶原时间的意义，保证患者持续合理用药、定期复查。向患者说明出院后可能出现的出血或再栓塞的情况，教会患者观察皮肤黏膜有无出血点、淤点等表现的方法；告诉患者如出现肺栓塞的可能情况，如劳累性或突然加重的呼吸困难、胸痛、胸闷、发作性晕厥、低血压、下肢无力及不对称性水肿等时，应及时就医。注意饮食，对华法林作用有影响的食物如卷心菜、萝卜、菠菜应定量服用，鼓励患者多饮水。患者出院后要避免长时间坐卧，避免交叉腿坐位。长途旅行中乘火车、飞机亦如此，至少每4 h活动肢体1次。
3 讨论
肺栓塞具有高发病率、高漏诊率、高误诊率和高死亡率的特点，已成为严重危害患者健康和生命质量的国际重大医疗保健问题。肺栓塞在我国的发病率并不低，只是既往我们认识不足，误诊率高。因此，早期识别和个体化预防是降低发病率的关键。做好细致周到的护理，可提高肺栓塞患者治愈率[5]。
参考文献：
[1]葛磷，陈湘．肺栓塞54例临床分析．临床医学，2006，26（1）：31．
[2]王东民。魏林．肺栓塞与深静脉血栓形成．北京：人民卫生出版社，2001：32-35．
[3]中华心血管病杂志编委会．AMI 溶栓疗法参考方案[J]．中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
[4]胡慧敏，任瑞芳，龚谢雯. 患者住院期间并发肺栓塞的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：44-45.
[5] 邓家莲，王自秀，王忻云等. 应用溶栓抗凝治疗不同大小面积肺栓塞的效果观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：1480-1482.
论文作者:陈雪娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
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