哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：调查分析急性腔隙性脑梗塞心血管危险因素和其他相关危险因素，分析综合治疗的有效方法。方法：全部选取我院近三年来收治老年急性腔隙性脑梗患者 72例的临床诊治护理资料进行回顾性分析。结果：72 例患者通过积极的治疗，密切观察病情和全方位的有效治疗，均取得满意的临床疗效。结论：对于急性腔隙性脑梗塞患者，在治疗期和恢复期给予全方位的治疗，并结合患者的个体差异，开展针对性的对症治疗措施，能有效降低并发症，提高患者的生存质量。
【关键词】急性腔隙性；脑梗塞；治疗分析
腔隙性脑梗塞（LI） 是指脑深部穿支动脉闭塞所致脑缺血性软化，最终形成豌豆或粟粒大小的腔隙。2014 年 1 月至 2016 年 1 月我们收治老年急性腔隙性脑梗患者 72 例，通过密切观察病情和全方位的有效护理，取 得了 较 好 的 护 理 效 果。
1资料和方法
1.1基本资料
本组病例中，男性36例，女性36例，年龄最大79岁，最小53岁。既往有高血压病史者13例，冠心病缺血性心肌病者9例，脑供血不足者5例，糖尿病者2例，既往无其他心脑血管系统疾病史2例。我们首先将将72例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组17例，对照组14例。参照1991年全国第五届神经精神科学术会议修订的腔隙性脑梗塞诊断标准为主，排除类似临床表现的其他脑病。全部病例均经头颅CT检查确诊。本组病例中，单侧肢体肌力下降13例（肌力在5级以下3级以上的9例，0级以上3级以下的4例），单侧面瘫伴流涎7例，饮水呛咳3例，言语障碍5例，头痛3例。[1]
1.2方法
治疗组用注射液加入%5葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；对照组用复方丹参注射液16ml加入%5葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，两组均21天为1疗程，同时给予降低颅内压，脑细胞活化剂等对症治疗，用药前后抽样进行血液流变学检查。在用药观察观察方面要格外的注意，仔细分析患者的状况并做出适当的治疗调整，护士要熟悉药理知识，在用大量脱水剂、利尿剂时，应注意观察药物的不良反应，准确记录24 h尿量；应用抗凝、扩血管药物，要观察皮肤、消化道有无出血的倾向及药物的过敏反应。加强基础护理，提高护理质量，严格无菌操作，减少并发症的发生。
1.3疗效评定
根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准进行评分并制定疗效。①痊愈：神经功能缺损评分分数降低9%1以上：②显效：神经功能缺损评分分数降低4%6~9%0；③有效：神经功能缺损评分分数降低1%8~4%5；④无效：神经功能缺损评分分数降低18%以下或增加不足1%8；⑤恶化：神经功能缺损评分分数增加18%以上。[2]
2结果
统计：计量资料进行脸验，等级资料进行秩和检验。疗效：治疗组与对照组比较，经秩和检验有显著性差异沪<0.05），治疗组明显优于对照组（见表1）。
治疗组用药期间未见明显不良反应
急性多发腔梗不主张溶栓治疗，目前多以抗凝、扩血管等方法治疗。在脑梗塞早期，炎症和坏死为斑片状，梗塞体积常在24小时，甚至更长时间仍未达到高峰，所以，我们选择病程在24小时以内的病例进行疗效观察。悦安欣其成分为中药苦碟子，是菊科草本植物抱茎苦卖菜全草提取物，能扩张血管，降低血管阻力，促进血液循环，抑制血小板聚集，提高纤维酶活性，减少血栓形成，抑制自由基产生，清除体内自由基，防治再灌注损伤，抑制磷酷酶A活性，减少膜磷酷降解，保护组织细胞。通过两组治疗对照观察，可见用悦安欣治疗急性多发腔梗总有效率达到92.9%，明显高于对照组复方丹参73.%5（P<0.05），因此用悦安欣治疗急性多发腔梗疗效比较确切、安全、有效。
3讨论
脑梗塞发生后，梗塞区局部血流减少，首先出现神经元活动静止，继尔出现脑细胞膜的去极化，最终导致脑细胞死亡。第一、二阶段组织学改变是可逆的，后一阶段属不可逆损害。脑梗塞后脑水肿是一种混合性水肿。近年来对缺血性脑水肿的研究表明，脑梗塞发病后2小时，开始发生脑水肿，可持续l一2周，脑水肿时脑血流阻力增大，颅内压增高，结果使血管两端压力差降低，进一步减少脑血流量，加剧了脑组织缺血、缺氧，脑细胞内酸中毒至脑细胞坏死。脑梗塞急性期病灶部位血管处于扩张、麻痹状态，对血管扩张剂不起反应，而病灶周围正常部位的血管却因药物扩张形成所谓“脑内盗血综合征”反而使病灶部位缺血程度严重。脑梗塞后脑细胞缺血、缺氧、细胞膜磷脂分解成不饱和脂肪酸、自氧化使具有膜结构的细胞内质网、溶酶体、线粒体的结构破坏，产生大量的过氧化物，使膜的流动性、通透性增加，组织水肿加重甚至坏死。同时自由基在缺血时出现，使血流再灌注时达高峰，自由基在缺血性脑损伤中起重要作用。脑梗塞患者血粘度升高，继尔血流减慢，使血液粘度进一步升高形成恶性循环。脑梗塞患者血小板活性亢进，释出5一HT，在局部达到一定浓度后通过ADP及儿茶酚胺的作用诱发，加强血小板聚集反应，使血小板聚集范围扩大，程度加深。甘露醇的药理作用：①脱水作用。静脉用药能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用。②利尿作用。通过稀释血液，增加循环血量，增加肾小球滤过率而产生利尿作用。根据本组病例观察可见，在治疗脑梗塞急性期时，甘露醇具有延缓神经元的不可逆损害，消除缺血性脑水肿和降低颅内压的作用，且具有清除自由基、降低血液粘滞度，增加红细胞变形性，从而增加脑血流量，改善脑循环。甘露醇无扩张血管作用，在治疗急性脑梗塞时，可防止发生“脑内盗血综合征”。在对患者进行药物治疗的同时，心理的护理也非常重要，因为在我们的调查中发现患有急性腔隙性脑梗塞的大都是老年人。急性腔隙性脑梗塞患者在临床护理上要密切观察病情，注意生命体征的变化。从脱离危险到疾病痊愈的过程中，临床护理观察为诊断治疗提供了可靠的科学根据，在整个护理中，即要做到全方位护理又要开展有针对性的护理，除了要做好对患者的身体护理外，对恢复期患者的心理护理也不可忽视，要及时消除患者恐惧、紧张的心理因素，提高健康教育的指导，培养患者良好的心态和生活习惯，树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。在治疗期和恢复期必须给予全方位的护理，并结合患者的个体差异，开展针对性的对症护理措施，以达到康复的目的，从而有效降低并发症，提高患者的生存质量。[3]
参考文献：
[1]陶永丽.急性小动脉闭塞型脑梗死患者发生脑微出血的相关因素分析.2014-03-01.
[2]李红凯.56例中医综合疗法治疗脑梗塞.2014-02-01.
[3]张效梅.脑梗塞常见高危因素.2013-09-15.
论文作者:梁艳宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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