山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的：分析在重症监护室中，如何有效地预防和护理相关性气胸，减少死亡率。方法：选取我辖区医院2010年8月-2011年12月收治的患者出现ICU呼吸机相关性气胸，共100例，对其进行随机分组，分为护理组和常规组。采取干预式预防和护理的方法，进行对比。结果：在所选取的患例中，采取有效的预防和护理组，其护理的患者死亡率低于常规组；护理组患者的满意度高于常规组。结论：呼吸机相关性气胸得到有效、科学的护理后，其死亡率大幅减小，有效的预防和护理方法值得临床推广。
【关键词】重症监护室；呼吸机气胸；疗效
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我辖区医院2010年8月-2011年12月收治的患者出现ICU呼吸机相关性气胸，共100例，年龄11个月-72岁平均年龄（50.12±12.35）岁；其中男性58例，女性42例。对其进行随机分组，分为护理组和常规组。常规组采用常规护理，护理组采用预防措施以及气压护理、心理指导护理等方式。对比两组患者的情况，并密切观察患者病情。两组患者在年龄、性别以及病情程度等方面的基线资料经过对比后P>0.05结果无统计学意义，且组间具有可比性。
1.2预防和护理
1.2.1预防措施
常规组不采用预防措施，护理组采用预防措施，具体如下[1]：（1）医护人员在进行手术时，应避免损伤胸膜和肺，如果损伤了要立即采取对应措施。（2）在重症监护室中，患者使用呼吸机要高频率、低潮气量。在呼吸机使用时，要根据患者的情况，随时调节气压，不能一直一种气压，需根据患者的病情变化而变化，不能突然增大PEEP值，避免肺泡破裂。（3）在选择抽痰球囊时，要根据患者的体重选择。在进行抽痰时，要与患者呼吸同步，避免出现人机对抗。（4）术后，患者有躁动、心焦等情绪时，可适当给予镇静药物。（5）患者有气道压力增高、肺部啰音减弱等现象时，应及时采取胸腔穿刺。
1.2.2护理方法
护理组采取的护理方法如下[2]：（1）严密观察患者情况：如发现患者出现呼吸音不一样，护理人员要立即告知有关主治医师，及时治疗或做相应的应急处理，必要时安置引流管；患者若出现机体内气道压力突然增高、氧饱和度下降等现象时，相关医护人员应及时对患者采取纯氧吸入的治疗方法，以便稳定和降低患者气道压力以及体内的氧饱和度；对于婴幼儿患者，由于其身体抵抗力较成人病患差故特别容易出现自发性气胸，在治疗过程中相关医护人员要密切注意患者呼吸音的变化，若有异常，护理人员应及时告知相关医生，早发现早预防和治疗。（2）加强病室和患者的卫生护理：医护人员对患者的病室要定期进行空气净化以及空气的消毒工作，保持室内合适的温度和湿度，并做到病室内空气得以流通；限制人员的随意流动；勤换工作服；严格杀菌，避免感染。（3）清理设备：呼吸机是直接与患者接触，极易受到细菌感染，因此，设备使用后应及时送往消毒中心。（4）吸痰护理：在进行吸痰时，应及时排空患者体内出现的分泌物，避免其造成肺部的损伤；在吸痰时，护理人员操作的速度不宜过快，应与患者呼吸保持一致的节奏；吸痰时，应注意患者体位不宜采用平卧的方式，且护理人员应协助患者保持与水平方向呈30-45度角的体位，有利患者排痰。（5）加强基础护理：护理人员做好每班检查记录，定时为患者翻身、拍背，以便促进其呼吸道的顺畅。（6）合理搭配药、食：即使患者处在重症监护室严密监护的状态下，医护人员也应对患者采取实施不同的药物以及针对性的饮食方案，让患者能有充分的营养来供给机体，以便提高患者免疫力。（7）心理护理：护理人员应根据患者的实际情况，具体问题具体对待，采取不同的心理疏导方式，以便能使得患者在治疗期间保持心情舒畅、愉悦，从而更有利于患者积极地配合治疗，提高患者的治疗效果。
1.3疗效标准
本文中总共有三个疗效标准：治愈、有效、死亡。通过治疗后，患者呼吸正常、肺部无杂音、无痰为治愈标准；患者呼吸逐渐趋于正常、肺部杂音减弱、痰变少为有效标准；患者停止呼吸为死亡标准。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0的数据分析方法，计数资料采用x²检验，以（%）表示，P<0.05，有统计学意义。
2、结果
2.1、两组比较：护理组患者症状好转率高于对照组，护理组死亡率小于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表1
2.2满意度比较
据统计，护理组患者满意度100%，对照组患者满意度60%.护理组不仅采用物理疗法、药物疗法，还采用心理护理，患者的身心皆得到照顾，增加了患者对抗病魔的信心。护理组的满意度高于对照组，值得临床推广。
3、讨论
近年来，在重症监护室里，出现呼吸相关性气胸的频率日益增高[3]。通过对比之后发现，进行合理的、科学的、有效的预防和护理，对患者的病情控制起到积极作用。合理、科学、有效的预防和护理能够减少死亡率、有利于增强患者的信心、也有利于拾起患者对医师的信心、保持良好的医患关系。
参考文献：
[1]谭慧.胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理[J].当代护士（学术版），2009，（4）：28-29.
[2]郝秀菊，袁福江，郭润蕊等.集束化护理在 ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].河北医科大学学报，2014，（8）：972-974.
[3]朱庆捷.预防ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（24）：2970-2973.
作者简介：
李沙沙，性别：女，出生年月日：1987年01月 14日，学历：本科，单位：山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科，研究方向：重症医学科护理。
论文作者:李沙沙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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