黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161000
脊柱结核是常见的肺外结核病，约占全部结核病的3%～5%，占骨关节结核的50%～60%，其中以胸腰椎结核最为常见，且大多伴有椎旁脓肿形成，常规内科治疗时，病变的椎体及其周围微血管因病变栓塞，使得抗结核药物难以通畅地进入病区而有效地杀灭结核分枝杆菌。目前多采用手术清除病灶、化疗及卧石膏床等方法。但其治疗周期长，费用大，并发症多，有的还需分期多次手术，给病人带来了极大的痛苦。
近年来，低频超声电导药物透入治疗作为一种安全、有效、可控的新型给药方式被应用于临床，受到广泛关注。低频超声波能够增加局部皮肤和细胞的通透性，可使药物在病灶局部组织富集，驱使药物经皮透入靶组织，还可以促进血液循环中的药物进入靶组织，加速局部药物向靶组织均匀扩散和向细胞内运转，穿透生物膜屏障，提高病变组织内药物的生物利用度。目前抗结核药物超声电导药物透入用于治疗继发性肺结核、结核性胸膜炎和淋巴结核报到较多，但用于治疗脊柱结核伴发寒性脓肿的尚未见报道。本研究通过分析23例应用超声电导药物透入技术治疗脊柱结核伴发寒性脓肿的病例，了解低频超声电导药物透入治疗脊柱结核伴发寒性脓肿的临床疗效。
一、临床资料与方法
1、一般资料 分析2014年2月～2015年12月我院收治的23例脊柱结核伴发寒性脓肿患者。男15例，女8例，年龄26～76，平均年龄40岁。诊断标准：CT、MRI提示脊柱结核并椎旁脓肿形成的病例，排除标准：皮肤有破损、装有心脏起搏器及人工支架和人工瓣膜者。
2、治疗方法 21例患者采用2HRZE/10HRE方案抗结核化疗，强化期2个月，H、R均采用静脉滴注方式全身给药，联合应用超声电导药物透入技术局部透入异烟肼、利福平、骨痨敌治疗，2例因不能耐受抗结核化疗药物的毒副作用而仅给予局部超声电导透入异烟肼、利福平、骨痨敌治疗。超声电导仪和凝胶贴片均由北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供（标准号：YZB/京0426-2009）。治疗时选取病变脊椎体表投射部位为中心点，在其附近体表上选择2个对应部位进行EP透药治疗，电压220v，有效输出功率1.5W。两透药部位相距2～3cm，每个部位安装好凝胶贴片。B1型耦合片（含耦合剂，无药物成分）与G1型耦合片（药物成分为异烟肼、利福平）隔日一次交替应用，B1型耦合片每个贴片注入药物（骨痨敌1ml），固定好治疗头并接通电源，每次30分钟，每次治疗结束保留贴片于透药部位2～4h后去除，2周为1疗程。
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3、治疗时间和观察内容 应用EP治疗2周、1月、2月、6月和9月，记录患者临床症状改善情况、寒性脓肿范围变化情况、及软组织肿胀变化情况。
4、疗效评价标准 显效：治疗1月临床症状明显改善，寒性脓肿及软组织肿胀明显减小（围缩小2/3以上），CT、MRI示病灶明显吸收；有效：治疗2月，临床症状改善，寒性脓肿范围缩小1/2以上，继续治疗至消失；无效：临床症状无改善，寒性脓肿及软组织肿胀增大或无变化。
二、结果
1、临床疗效分析 21例患者采用2HRZE/10HRE方案抗结核化疗，强化期2个月，H、R均采用静脉滴注方式全身给药，联合应用超声电导药物透入技术局部透入异烟肼、利福平、骨痨敌治疗，2例因不能耐受抗结核化疗药物的毒副作用而仅给予局部超声电导透入异烟肼、利福平、骨痨敌治疗。其中显效8例，治疗1周时由于局部寒性脓肿的压迫导致的腿痛、活动受限等症明显缓解，继续治疗1月时复检，寒性脓肿及软组织肿胀明显减小（围缩小2/3以上），CT、MRI示病灶明显吸收；有效12例，2月时复检CT、MRI提示脓肿及局部软组织肿胀吸收约1/2以上；无效3例，其中2例治疗2周时出现寒性脓肿范围增大，伴有双下肢活动受限而行手术治疗，1例治疗1周时出现急性心梗而转综合医院心内科作相关治疗，本治疗中断。
2、不良反应 应用EP治疗期间，无相关不良反应发生。
三、讨论
脊柱结核是常见的肺外结核病，约占全部结核病的3%～5%，占骨关节结核的50%～60%，其中以胸腰椎结核最为常见，且大多伴有椎旁脓肿形成。由于病变部位血液循环较差，全身抗结核化疗能够达到病变部位的药物浓度很低，甚至药物很难渗透到脓腔内，难以起到有效的杀菌作用。手术治疗即便可以清除坏死病灶，但也可出现严重的并发症，致使患者病程迁延，久治不愈，疗效较差。近期的有关研究发现，低频超声波对药物透皮转运的促进作用比高频超声波好，相对适用的药物范围更广。目前临床上采用超声电导药物透入治疗骨及骨关节结核的报道很少见到，本研究导入的药物选择的是抗结核药物异烟肼、利福平、骨痨敌，前两种药物是全价抗结核药物，即对处于任何状态下的结核分枝杆菌都有强大的杀菌作用；骨痨敌是目前临床上专用于治疗骨结核的一种中药制剂，它的主要成分包括三七、黄芪、骨碎补、乳香、没药等，具有益气养血、补肾壮骨、活血化瘀的功效。超声电导药物透入治疗的作用机理尚不完全清楚，可能通过低频超声波能够增加局部皮肤和细胞的通透性，使药物在病灶局部组织富集，从而提高病变组织内药物的生物利用度。有学者在研究低频超声介导经皮和皮肤透药时发现，通过超声波经皮传送药物是一种积极有效的提高经皮和局部给药技术。有报道低频超声电导药物透入治疗结核性渗出性胸膜炎，发现该治疗提高了胸膜组织内的药物浓度，保证药物在胸膜组织内均匀分布，起到抗结核药物局部靶位治疗和全身用药增效的联合叠加效果。本研究发现低频超声波可促使骨和骨关节结核病灶的吸收，促进新生骨痂形成，从而促进病灶骨端愈合，具体机制尚待进一步研究。
综上所述，采用低频超声电导药物透入治疗脊柱结核伴发椎旁脓肿可以收到良好的治疗效果，可以减轻全身用药不良反应，增加患者抗结核化疗的依从性，是重要的辅助治疗手段，同时也可能成为不能耐受全身抗结核药物毒副作用、不适宜外科治疗的脊柱结核患者的最佳替代治疗手段。
论文作者:黄玉琴,张志学,郑伊雄
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：药物论文; 脓肿论文; 结核论文; 电导论文; 超声论文; 透入论文; 局部论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;