石家庄长城中西医结合医院 050035
摘要：探讨静脉留置针常见并发症的预防及护理。使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。静脉留置针的护理：做好健康教育、观察局部反应、置管期间护理、输液前后的护理。
关键词：静脉留置针；并发症；预防；护理
随着医疗卫生保健事业的不断进步，静脉留置针在临床中的运用范围不断扩大，并逐步取代传统钢针。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。其主要优点包括：最大程度减轻病患因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，保证合理用药时间，随时保留静脉通路，明显减轻护理人员的工作量，从而节约了人力、物力。然而，在应用过程中也会给患者带来了一些不良后果，特别是长期置管者常导致某些并发症的发生。
1 常见并发症发生原因分析
1.1 静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，以1990年
美国注射护理协会的分级标准分3度。I度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，但静脉无条索改变和无触及硬结；II度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索改变，但未触及硬结；III度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索改变，可触及硬结。严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等症状。留置针一般留置时间为5-7天，留置时间越长静脉炎发生率越高。观察发现，静脉留置针超过9天后，炎症反应程度明显增加，静脉直径越小，静脉炎发生率越高；连续长时间在同一时段输注药物、药物浓度过高及药物本身理化因素等均可对血管生产一定的刺激性，损伤血管，而导致静脉炎的发生。
1.2 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输
液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者的凝血机制异常等有关。常见原因有两种：①血栓堵塞在管腔内。即血凝块堵塞或输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致；此外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞，此时，不仅回抽血液不畅，也无法推注肝素钠稀释液。②在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。
1.3 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。恶性肿瘤患者常易发生外渗，这是因为此类患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺；外周血管疾病如血管硬化，也易发生外渗；糖尿病血管病变患者，因血管硬化，也容易发生外渗；静脉压增高时，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。发生液体渗漏时，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
1.4 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动
作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。
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1.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久
病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。
2 并发症预防与护理
2.1 做好患者宣教工作：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意
义告诉患者及家属，让其了解静脉留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，提高患者自护能力，延长静脉留置时间。指导患者置管肢体勿负重或过度活动，神志不清者，应加约束带约束另一侧肢体，以免把针头拔出。可以适当活动，留置肢体避免下垂。睡眠休息时身体不要压住留置针肢体。使用无菌透明敷贴，洗澡时建议外包一层保鲜膜防水，但不要长时间泡在水中。同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，换衣服时先脱未打针的一侧，先穿打针的一侧。经常观察如局部有红、肿、痛及时通知护理人员。营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。留置期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2 观察局部反应，严格执行无菌操作技术：护理人员应注意各操作
环节的严格无菌。选择静脉尽可能首选上肢粗静脉，从血管远端开始，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免选择下肢静脉留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°~30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，穿刺时对长期卧床的患者，且留置时间不能过长。。静脉留置针期间，为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功操作外，应妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性。力争一次穿刺成，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧，稳准，依据不同的血管情况把握好进针角度，减轻患者的痛苦。严格检查留置针的包装及有效期。
2.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，
做好全面护理。在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。注意留置针的通畅情况。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。连续输液者，应每日更换输液器一次，注意留置针的通畅情况。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，临床上常规将肝素盐水作为封管液。其浓度为10~100u/ml，既要达到预防堵管的目的，又要考虑患者不必要的肝素用药。有研究对肿瘤患者股静脉置管的封管方法进行了探讨，其结果表示对肿瘤患者股静脉置管采用肝素钠封管方法可明显降低堵管率，延长股静脉置管留置时间。有研究[9]报道，高原地区的患者更适合运用肝素稀释液进行封管，其发生堵管，出血，感染的情况较生理盐水封管少，留置时间相对较长。并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显底于快速推注。
3 讨论
静脉留置针由于外套管所使用的材料具有柔韧性好、且对血管刺激小
等特征，故可较长时间留置。一般3~5天为宜，套管针的使用，使患者在整个输液过程感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续畅通，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的概率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液患者，既安全，又可避免交叉感染的发生。医护人员又可避免多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染，也可减少多次抽血注药的不便，从而减轻护理人员的工作量。虽然它存在着许多并发症，但只要正确使用，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。静脉留置针在以后的临床中将会得到更加普遍的使用。
论文作者:李金花,刘云霞,顾婵娟,孙彦玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 并发症论文; 肢体论文; 发生论文; 局部论文; 《健康世界》2016年第20期论文;