（威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科；山东威海264200）
【摘要】目的：探究头颈肿瘤切除术术后使用舌骨下肌皮瓣作缺损修复所取得的效果。方法：择取2014年11月到2016年11月期间于笔者所在医院通过切除手术治疗头颈肿瘤的80例患者，按照其术后缺损修复所选用的不同类型皮瓣进行分组：使用舌骨下肌皮瓣的40例患者归入研究组，使用其他部位皮瓣的40例患者归入对照组。组间对比皮瓣成活率及后期并发症发生率。结果：研究组的皮瓣成活率达到87.5%（35/40），对照组的皮瓣成活率仅有47.5%（19/40）；研究组的总并发症率为2.5%（1/40），对照组的总并发症率为17.5%（7/40）。研究组均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：与其他部位的肌皮瓣相比，使用舌骨下肌皮瓣可以更好地修复头颈肿瘤切除术后患者存在的组织缺损，不仅皮瓣成活率更高，术后也极少发生并发症。
【关键词】缺损修复；舌骨下肌皮瓣；应用效果；头颈肿瘤切除术
头颈肿瘤是常见的恶性肿瘤，主要包括前口底癌、侧开口底癌、舌侧缘癌以及喉癌等若干种，可通过切除性手术进行治疗，但是为了防止复发与转移，术中需要对病灶进行超过其覆盖范围的切除，部分软组织将会因此而缺损，进而影响到患者术后舌功能的恢复[1]。对此，临床一般选择肌皮瓣进行移植，用以修复缺损的重要组织。本文择取2014年11月到2016年11月期间收治的80例头颈肿瘤切除术患者，为其使用舌骨下肌皮瓣与其他部位肌皮瓣进行术后缺损修复，并对比二者的不同应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年11月到2016年11月期间于笔者所在医院通过切除手术治疗头颈肿瘤的80例患者，按照其术后缺损修复所选用的不同类型皮瓣进行分组：使用舌骨下肌皮瓣的40例患者归入研究组，使用其他部位皮瓣的40例患者归入对照组。组间对比两组患者临床资料：①研究组：男性患者18例，女性患者22例；年龄最小者24岁，最大者74岁，平均（49.35±11.62）岁；疾病类型：口底癌18例，舌侧缘癌10例，喉癌12例。②对照组：男性患者19例，女性患者21例；年龄最小者24岁，最大者75岁，平均（49.44±11.78）岁；疾病类型：口底癌19例，舌侧缘癌11例，喉癌10例。两组患者就疾病类型、年龄大小、性别比例等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
1.2.1 研究组
决定切口位置：于颈中线取内侧切口，于甲状软骨水平处取上切口，与胸锁关节水平处取下切口，于中线平行位置取外侧切口，按照缺损范围选择皮瓣的具体形状与大小，确保皮瓣面积能够覆盖缺损区域面积。
制备皮瓣：所有患者均行颈侧清扫，于外侧切口为起点，向着锁骨上或颌下延长切口，将颈阔肌皮瓣外翻。制备皮瓣时线作中线处切口，将颈白线分离，将舌骨下的肌肉侧轮廓暴露在术野中；取下切口，将颈前侧的远心端静脉分离、切断并结扎，将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌位置的胸骨附着切断；取外侧切口，将胸锁乳突肌的前缘游离，将肩胛处的舌骨肌上腹显露，并将中间腱切断，将胸骨舌骨肌的外侧缘解剖，于甲状腺真包膜的外部以由下至上的方式将肌皮瓣掀起，直至甲状腺的上极处，将甲状腺上动脉的甲状腺支切断，解剖并给予血管蒂以保护。最后，取上切口，将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌位于舌骨与甲状软骨处的附着切断。
进行缺损修复：按照修复部位的不同酌情为血管蒂进行松解，为口腔部肿瘤患者进行修复时，可经由口底隧道输送肌皮瓣至缺损部位；为喉癌患者修复下咽部缺损时可将肌皮瓣直接进行翻转，沿着皮瓣与黏膜的切缘进行缝合，而肌皮瓣缺损位置可作直接拉拢、错位缝合。
1.2.2 对照组
本组选择其他部位的肌皮瓣作组织修复，如桡侧前臂皮瓣，按照缺损面积与形状进行肌皮瓣设计，按照实际状况将肌组织离断，使其充分游离，在保护周边血管的同时分离血管蒂，保留尽量多的组织，以供移植。
1.3 观察指标
随访一年，对比两组患者的皮瓣成活率与后期并发症发生率。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— 加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，研究组的皮瓣成活率达到87.5%，对照组仅有47.5%；研究组的总并发症率为2.5%，对照组为17.5%。研究组均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 皮瓣成活率与并发症发生率的组间对比（n，%）
3 讨论
头颈肿瘤的治疗手段主要为手术，医生为了避免肿瘤组织的残留，通常在切除病灶时适当扩大切除范围，使其稍稍超过病灶覆盖范围，病灶的切除本身便会为患者头颈部带来损伤，适当扩大的切除面积更会加重缺损程度，许多患者的舌功能、咽喉功能都会受到影响，因此术后必须为患者进行缺损修复。本文选择舌骨下肌皮瓣和其他部位的肌皮瓣为患者进行应用，从研究结果中研究组87.5%的皮瓣成活率与2.5%的并发症率可知舌骨下肌皮瓣具有更加显著的应用效果。究其原因，主要有如下几点：①组织匹配性良好；②位置与缺损处相近，血管蒂张力极小；③供区极其接近颈清扫区，几乎不会带来继发性损伤；④携带有颈袢神经，具有神经化特点，术后不易出现萎缩或坏死等结果。而对照组所选择的桡侧前臂皮瓣，制取后可能影响手部血供，前臂外露也会影响到美观度[2-3]。
结语：
与其他部位的肌皮瓣相比，舌骨下肌皮瓣在术后缺损修复中更具应用价值，成活率更高，并发症发生率更低。
【参考文献】
[1]孙长伏,李瑞武.舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面部缺损[J].中国实用口腔科杂志,2011,4（12）:716-720.
[2]张建伟,周昌龙,王永盛,等.舌骨下肌皮瓣在老年口腔癌术后缺损修复中的应用[J].上海口腔医学,2013,22（03）:334-337.
[3]徐敏,杨熙鸿,郭海鹏,等.舌骨下肌肌皮瓣和桡侧前臂皮瓣修复半舌缺损术后患者生活质量的比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23（03）:131-134.
论文作者:宋玉姣,马瑛博
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：患者论文; 术后论文; 切口论文; 头颈论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 成活率论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;