江苏省苏州市相城人民医院 普外科 215131
【摘 要】目的：介绍小肠肿瘤24例的临床诊治体会。方法：对2005年4月-2015年04月期间我院收治的小肠肿瘤患者24例的临床资料进行回顾性分析，观察全部患者的存活率和再手术情况。结果：除一例放弃治疗外，良性肿瘤 2 例( 8.33% )，均行小肠部分切除术；恶性肿瘤 21例(87.50% )，其中 21 例接受手术治疗，行姑息手术或根治性切除术，15 例患者获得完全随访，恶性肿瘤患者均在 2 ~ 18 个月内死亡。结论：小肠肿瘤恶性度高，缺乏特征性的临床表现，诊断困难，容易误诊、漏诊，不明原因的贫血、出血、肠梗阻患者，应怀疑小肠肿瘤可能，腹部增强CT、胶囊内镜、X线钡剂造影具有较高诊断价值。早期行根治性切除术或姑息性切除术能够有效治疗，提高患者存活率。
【关键词】小肠肿瘤；临床；诊治
为了进一步探索小肠肿瘤的有效诊治方法，对2005年4月-2015年04月期间我院收治的小肠肿瘤患者24例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者24例，男16例，女8例，年龄29-85岁，平均年龄62.2岁，病程5d-8a，平均病程1.2±0.3d。患者以消化道出血入院6例，以肠梗阻入院10例，以腹部包块入院5例。全部患者中，15例存在不同程度贫血，血红蛋白46-112g/L不等，术前经增强CT确诊9例，胃十二指肠经确诊3例，胶囊内镜确诊1例。全部患者中，术前确诊13例，其余10例为剖腹探查、急腹症手术发现，腺癌8例，肉瘤样癌1例，恶性淋巴瘤3例，间质瘤7例，其中了、1例为低风险，其余均为高风险，间质肉瘤2例，平滑肌瘤1例，腺瘤1例。
1.2方法
良性肿瘤接受肿瘤切除术或部分肠段切除术，恶性患者视病情行根治性切除或姑息性切除术，配合口服化疗、静脉化疗、中医药等姑息治疗措施。
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2结果
除一例放弃治疗外，其余23例均施行手术，良性肿瘤 2 例( 8.33% )，行小肠部分切除术；恶性肿瘤 21例(87.50% )，行姑息手术或根治性切除术，随访结果，良性2例均健在，恶性21例中，姑息性切除2例，根治性切除19例，失访6例，15 例患者获得完全随访，恶性肿瘤患者均在 2 ~ 18 个月内死亡。
3讨论
小肠恶性肿瘤发病率占到消化道肿瘤的1%-3.6%左右，全身恶性肿瘤中占0.2%左右[1]。我国小肠恶性肿瘤以平滑肌肉瘤、腺癌、恶性淋巴瘤为主，其中腺癌多发于十二指肠，平滑肌肉瘤空肠多发，回肠多发恶性淋巴瘤。小肠恶性肿瘤误诊率偏高，因为小肠肿瘤早期症状不典型，特异性阳性体征缺乏，十二指肠、空肠上段肿瘤的临床表现如腹痛、出血和胃十二指肠溃疡、炎症十分相似，有患者二者共存，诊断鉴别十分困难，患者的腹块又可能被误诊为妇科疾病和结肠肿瘤，导致误诊率高[2]。与此同时，小肠肿瘤的临床症状可能被急腹症掩盖，并发症如消化道出血、间歇性肠梗阻以及急性消化道穿孔等均需进行急诊手术，过于关注继发病而忽视了原发病，容易漏诊[3]。小肠重叠蠕动，移动度大，位置不固定，疾病时肠溶物迅速排孔，常规恶性肿瘤造影阳性检出率有限也是导致小长肿瘤误诊的重要原因[4]。对小长肿瘤警惕性不足也可能导致误诊，诊断倾向于肠梗阻、消化道出血以及腹部包块等常见病，患者出现反复不规则腹痛、贫血、便血以及慢性肠梗阻时，应该警惕小肠肿瘤，及时进行进一步检查。小肠肿瘤初发没有症状，出现腹痛、黑便、贫血和反复性肠梗阻已经发展为中晚期，这些特异性症状的甄别诊断也十分困难，患者出现慢性隐性出血导致的贫血、间歇性脐周隐痛、隐匿性体重下降等均应该提高警惕。原因不明腹痛、进食后加剧疼痛、呕吐后好转、间歇性消化道出血、胃镜不能找到出血点、肠梗阻不明原因加重、治疗后无好转趋势等均考虑小肠肿瘤可能[5]。间歇性消化道少量出血伴随肿瘤整个生长过程，有可能导致不明原因贫血，慢性出血、贫血患者的监测也十分关键。小肠气钡双重造影阳性检出率低，但是检查操作简单，插管至十二指肠，注入钡剂和空气，全小肠逐段检查，能够保证诊断率，考虑回肠末端肿瘤，可钡剂通过回盲瓣达回肠末端，有一定几率显示远端回肠肿瘤，钡剂钡餐结合，阳性检出率能达到50%-80%。纤维胃十二指肠镜检查十二指肠肿瘤检出率比较可靠，检查不能只考虑球部溃疡，注意控制进镜深度，及时开展可疑病灶活组织检查。小肠肿瘤恶性与否均以手术切除为主要治疗方法，根据肿瘤位置、浸润程度和良恶性情况选择手术方式。早期诊断的小肠良性肿瘤手术或者内镜下切除并发症少，预后比较理想，十二指肠恶性肿瘤需行胰十二指肠切除术，肿瘤完整切除，并确保边缘阴性，是原发性十二指肠癌治愈的关键。远端十二指肠癌可行节段性肠管切除术治疗，空肠、回肠局限恶性肿瘤、没有腹腔广泛扩散，可行根治术，切除病变肠管以及上下端20-30cm正常肠管以及系膜区域淋巴结，回肠末端肿瘤需切除右半结肠，肿瘤侵犯浆膜面伴随转移、局部浸润、临近脏器粘连可姑息性切除或行远端肠管侧吻合术，消除肠梗阻。
总之，小肠肿瘤恶性率高，缺乏特征性的临床表现，诊断困难，容易误诊、漏诊，不明原因的贫血、出血、肠梗阻患者，应怀疑小肠肿瘤可能，腹部增强CT、胶囊内镜、X线钡剂造影具有较高诊断价值。早期行根治性切除术或姑息性切除术能够有效治疗，提高患者存活率。
参考文献：
[1]朱坚，费健，张俊等.原发性小肠肿瘤的临床病理分析[J].中华普通外科杂志，2013，28(03)：226-228.
[2]胡佳佳，王正廷，钟捷等.18F-FDG PET/CT全身显像辅助诊断小肠肿瘤的价值[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32(05)：610-613.
[3]毕文杰，朱峰，李慎江等.口服甘露醇MSCTE诊断常见小肠肿瘤的临床研究[J].放射学实践，2010，25(01)：75-78.
[4]王海燕，谭炳毅，赵斌等.口服甘露醇CT小肠造影诊断常见小肠肿瘤的临床应用研究[J].医学影像学杂志，2012，22(03)：405-408.
[5]陈立权，刘弋，曹先东等.114例原发性小肠肿瘤的临床病理分析[J].安徽医学，2011，32(03)：262-264.
论文作者:何福良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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