长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 探究儿童过敏性紫癜在胃镜下的表现，及分析其临床特点，为胃镜在儿童过敏性紫临床诊断中推行提供理论基础。方法 回顾性分析我院2010年11~2012年11月47例过敏性紫癜患儿的临床以及胃镜检查资料，并对其进行有关分析研究，观察其胃镜特点。结果 胃镜下以胃肠道黏膜弥漫性充血水肿居多，合并多发溃疡、出血、糜烂，黏膜类似于皮肤紫癜改变的出血点比较特异。通过胃镜检查发现，病变沿着上消化道逐渐蔓延，十二指肠降部病变程度最为严重，胃镜检查深入至空肠输入端2例。结论 典型的胃镜下表现有利于儿童过敏性紫癜的早期诊断，特别是没有皮疹的过敏性紫癜；胃镜检查可清楚胃肠道黏膜病变程度，指导临床进行治疗，而儿童过敏性紫癜在早期诊断中，胃镜检查深入至空肠输入端非常有必要。
【关键词】儿童；过敏性紫癜；胃镜特点；临床分析
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种以小血管为主的系统性血管炎，临床上较多见，发病年龄较为广泛，但是学龄前以及学龄期儿童发病较多见，年龄多集中在2岁~9岁，而男孩的发病率略高于女孩，春秋季节发病者居多，其发病原因尚未完全明确。据有关资料显示[1]，其常见发病原因有细菌、病毒以及寄生虫的感染，一些药物与食物的影响，但是所有因素均无明确证据能够表明。其病理变化为毛细血管以及小动脉血管壁呈纤维样坏死，血管四周有浆液渗出和炎性细胞浸润；肾脏病变为本病的一个重要病理改变，其是否受累以及受累的程度将直接决定本病的病程和预后。我院对47例过敏性紫癜患儿的临床以及胃镜检查资料进行回顾性分析研究，取得一定的成果，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年11~2012年11月47例过敏性紫癜患儿进行研究，所有患者入选均符合1990年美国风湿病学会确定的诊断标准[2]。排除合并其他疾病患儿，所有患儿在经过治疗后临床症状均获得缓解。47例患儿中，合并肠蛔虫2例，霉菌性食管炎2例。胃镜检查前短期时间内，患儿未曾发现其他胃肠道损害因素，例如胃肠道损害药物的使用等。所有患儿中，男27例，女20例，年龄3.0岁~16.0岁，平均年龄（9.65±2.81）岁。疾病病程为4d~85d，平均（16.17±11.12）d。
1.2患儿临床表现
27例患儿以腹痛为首发症状，其中17例患儿持续阵发性加剧疼痛，5例阵发性腹痛，5例持续性腹痛；7例左上腹部，5例右下腹部，8例右上腹部，3例中上腹部，4例脐周围部位。合并11例呕吐，3例呕吐咖啡物，4例便血，4例血样水，3例黑便。患儿体检均表现，腹部按压软，按压疼痛，无反跳疼痛。皮肤紫癜出现在消化道症状前5例。关节型10例，受累关节为：3例膝关节，4例膝关节伴腕关节，4例膝关节伴踝关节；6例伴双下肢肿胀，1例颜面部肿胀，1例双上肢肿胀。
1.3实验室检查
患儿经血常规检查显示，血小板及血功能均正常范围；47例患儿中有2例患儿经腹部彩色多普勒检查诊断出肠套叠[3]。
1.4方法
采取回顾性分析方法，所有患儿均使用由Olympus公司生产的GIF-XP240型电子胃镜进行检查。由专业的胃镜室医师，在患儿局部麻醉下，经由口咽插镜法检查，所有患儿胃镜检查都顺利完成，且未出现不良反应。胃镜诊断根据小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准。
2结果
2.1检出率
47例过敏性紫癜患儿胃镜检查发现，所有患儿胃肠道粘膜都存在一定程度的损伤，其中黏膜充血水肿的病变在胃镜以下部位的表现最为明显（43/47，91.49%）；在十二指肠降部糜烂与溃疡的检出率最高，分别是68.08%和63.83%；而伴胆汁反流41例，占87.23%。具体分析见表1。
2.2黏膜病变
经由胃镜检查发现过敏性紫癜受累部分包括食管、胃体、胃底、胃窦、十二指肠球部与降部，病变程度沿着消化道下行呈现逐步加重趋势，35例同时存在超过4个部位黏膜损伤。黏膜损害类型包括：充血水肿溃疡、糜烂、出血点，部分患儿黏膜下点片状出血，与皮肤紫癜类似，少数患儿可见局部渗出、血痂。本文研究中有2例患儿胃镜检查时胃镜先端部位到空肠输入端，发现空肠输入端至十二指肠降部之间肠段黏膜散在0.90~1.50cm溃疡伴四周黏膜肿胀，十二指肠水平段可见环周糜烂伴随肠腔狭窄，未见出血症状。将所有黏膜病变的部位进行分类，可见十二指肠特别是降部黏膜的损伤最为严重。
3讨论
过敏性紫癜是一种以小血管病变为主的变态反应性血管炎，是儿童常见的一种血管炎综合征。临床表现多样，主要累及消化道、皮肤、肾脏以及关节。实验室检查血小板以及凝血因子都正常，常常伴有关节疼痛、呕吐、腹痛、便血、便尿以及蛋白尿等。发病原因可能和药物、食物以及细菌病毒感染有关，多数有上呼吸道感染症状[4-5]。
过敏性紫癜进行胃镜检查可以发现胃肠黏膜充血水肿、出血、糜烂和溃疡，特异性改变时散在的斑片状稍微高出粘膜的表面的大小不同出血斑点，部分融合成片状，多为圆形，十二指肠尤其是其降部的改变最为显著。腹型过敏性紫癜消化道症状可在皮肤紫癜前出血，本文有5例，分别在腹痛后1~6天出疹子，临床上容易误诊[6-7]。过敏性紫癜患儿溃疡一般情况下都是多发，且呈散布状，多表浅，好发位置为十二指肠降部，与消化性溃疡的单一部位、十二指肠球部的多发特点有所区别。幽门螺旋杆菌（Hp）是目前世界公认消化性溃疡的主要诱因。当前有学者提出过敏性紫癜的发病与Hp有一定关系，但是在本次研究中未曾发现。目前有相关学者提出，小肠为过敏性紫癜病变主要位置，但是因为当前技术条件限制，鲜有报道敏性紫癜十二指肠降部到回肠段病变[8-9]。过敏性紫癜患者在临床上进行电子胃镜检查时，可以将胃镜探头继续深入，直至空肠输入端，能够直视患者病变部位；对于有条件医院，可以辅助进行小肠镜与胶囊内镜核查，不但可以提升检出率，还对于病变位置进行多角度观察，帮助提升治疗靶向性。
本次研究，47例患儿有以下特点：①患儿首发症状大部分都是以腹痛为主，且部分患儿合并消化道出血，腹部疼痛剧烈，按压疼痛，无肌紧张与反跳痛；②胃镜下患儿黏膜病变部位较广，累及胃窦、胃体、十二指肠，主发十二指肠降部；③胃镜下患儿黏膜病变特点主要以不同程度充血性水肿、片状出血、浅表溃疡、糜烂为主。综上所述，过敏性紫癜胃镜下改变比较具有特异性。故而对于胃肠道症状起病的疑诊患儿采取胃镜检查，有利于过敏性紫癜的早期诊断。但是由于过敏性紫癜镜下病变是血管炎变化，不具有唯一性，故而不能作为确诊的途径，必须结合患者的临床表现。电子胃镜检查过敏性紫癜可以明确胃肠道黏膜的损伤程度，有一定的临床指导意义，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:李俊
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胃镜论文; 紫癜论文; 患儿论文; 黏膜论文; 儿童论文; 消化道论文; 空肠论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;