【摘要】 目的:探讨外剥内套齿线保留术治疗混合痔的临床疗效及.方法将１４４例混合痔患者随机分为治疗组和对照组各７２例,观察两组临床疗效及术后并发症情况,肛门压力检测.结果:两组术后疗效比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗组术后疼痛、水肿、出血方面比较,差异有统计学意义(P＜０．０１);治疗组患者的肛管测压手术前后无差异(P＞０．０５),而对照组手术后肛门测压均小于术前(P＜０．０５).结论:采用外剥内套齿线保留术治疗混合痔能减少术后并发症的发生,更好保护肛门功能. 【关键词】 胶圈套扎;齿线保留;混合痔;肛垫【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５９－０１
混合痔是常见病、多发病,在手术治疗中大多会损坏肛管组织(１),肛垫区尤其是齿线附近附有及其丰富的感觉神经末梢及末梢器(２),肛垫是闭合肛管的必需条件,肛垫的支持又需要Treitz肌的固定[３],我们尝试通过外剥内套齿线保留术治疗混合痔,保护肛门功能,现报告如下:
１ 资料与方法１．１ 诊断标准 所有患者符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组２００６年制定的?痔临床诊治指南(２００６版)?(４)中混合痔的诊断标准.
１．２ 纳入和排除标准 ①纳入标准:符合上述诊断标准者;年龄在１８－６０岁,性别不限;知情同意,配合随访者.②排除标准:合并其他肛肠疾病,直肠占位性病变,性质不明者;怀孕妇女;有严重心、肺、肝、肾疾病,不能耐受手术者.１．３ 临床资料 病例来源于２０１４年１月一２０１５年１月上海曙光医院肛肠科的混合痔患者,共１４４例,随机分为治疗组和对照组,每组各７２例.其中治疗组男性４１例,女性３１例,平均年龄(４６．４±１１．８)岁;对照组男性３９例,女性３３ 例,平均年龄(４８．４±１１．４)岁.２组在性别和年龄方面差异无统计学意义(P＞０．０５),一般资料具有可比性.１．４ 治疗方法 治疗组:混合痔外剥内套齿线保留术,其中自动负压胶圈套扎器为江苏华杨医疗科技有限公司生产,具体操作:①取右侧卧位,以安尔碘常规消毒,麻醉达效后;②暴露痔核后,用消毒棉球清洁直肠下端痔核部位．将一次性套扎器安置于套扎枪的上方槽内,用二个胶圈依次固定于套扎管的前部;手执套扎枪,伸入肛门镜暴露的痔核表面;扣动负压扳机,将痔核吸入套扎管内,然后再扣动套扎胶圈扳机,将橡胶圈紧置于痔核根部,如有多枚痔核,同法依次操作.操作完成后,用消毒棉球再次清洁肛管下端手术野,取出肛门镜,③梭形切除外痔皮肤,各切口间保留皮桥０．５cm 以上.对照组采用传统混合痔外剥内扎术(５).１．５ 观察方法:１．５．１ 症状积分 参照参照２００２年?中药新药临床研究指导原则(试行)?中临床诊断及疗效判断四级加权评分法.对两组患者术后第１、３、７天进行观察.见表１:
３ 讨论
混合痔是痔病发展的严重阶段,在痔的治疗过程中,除了解除痔病所引起的症状,对于肛管感觉功能及排便反射功能的保护越来越受到重视.本方法通过内外分治的思路,使用自动负压胶圈套扎器,该套扎器是治疗混合痔的常用手术方法之一,因治疗简便,治疗时间短,恢复快,术后并发症低被国内外广泛采用[７].内痔痔核粘膜经过套扎后皱缩,使得粘膜及粘膜下层与浅肌层粘连,同时也可将下坠的肛垫上提,同时通过胶圈的收缩从而阻断内痔供血及周边静脉淤阻,减轻周边组织水肿充血,消除痔出血、脱垂的症状.直肠肛门测压能对肛门直肠感觉运动功能进行综合性评价,是评估肛门排便能力的重要检测手段[８].相对于传统手术,胶圈套扎后更多固定于粘膜及粘膜下层,少量浅层肌层粘连,减少对肛管内括约肌的损伤,减少了瘢痕形成影括约肌的功能.综合总体疗效和各观察指标发现,治疗组在减轻术后症状方面效果明显;同时肛门测压结果提示治疗组对肛门功能保护优于对照组.总之,外剥内套齿线保留术与传统术式比较,疗效确切,同时尽量避免肛周组织损伤,最大限度保护肛垫尤其是齿线区,符合现代医学微创的要求.因此,该术式可在临床中进一步推广应用.参考文献[１] 李东冰．外科技术发展对痔诊断、治疗的影响[J]．中国临床医生,２０１４,４２(５):１－３．[２] 傅传刚,健华．直肠肛管解剖生理新概念[J]．中国现代手术学杂志,２００３,７(３):２３５－２３９．[３] 沈家华．重度痔的手术治疗[J]．中国医刊,２０１２,４７(１)∶１７－１８．[４] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组．痔临床诊断指南(２００６版)[J]．中华胃肠外科杂志,２００６,９(５):４６１－４６２．[５] 喻德洪．现代肛肠外科学[M]．北京:人民军医出版社,１９９７:１９７[６] 上海市卫生局．上海市中医病症诊疗常规[M]．２版．上海:上海中医药大学出版社,２００３:３２８[７] RivadeneiraDE,SteeleSR,TernentC,etal．practiceparametersforthemanagementofhemorrhoids(revised２０１０)[J]．DisColonRectum,２０１１,５４(９):１０５９－１０６４．[８] RaoSS,SinghS．Clinicalutilityofcolonicandanorectalmanometryinchronicconstipation[J]．ClinGastroenterol,２０１０,４４:５９７－６０９
论文作者:瞿胤 杨巍,通讯作者 郑徳 芦亚峰 陆宏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：肛门论文; 胶圈论文; 直肠论文; 术后论文; 疗效论文; 粘膜论文; 功能论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;