（川北医学院附属医院心血管内科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨中老年心血管疾病患者24h动态心电图的特点，分析中老年心血管疾病患者心肌缺血等规律。方法：选择2016年3月至2018年3月期间我院收治的65例中老年心血管疾病患者，并按照年龄分为中年组（22例），老年组（43例），使用动态心电记录器对65例患者实施24h动态心电图监测，分析不同时段患者平均心率以及心肌缺血等情况。结果：老年组患者心律失常等发生率均明显高于中年组患者，差异显著（P＜0.05）；心肌缺血主要发生时段为凌晨12点至早上8点。结论：伴随年龄增长，心肌缺血及心律失常发生率会明显提高，使用24h动态心电图可以检测患者心肌病变青情况，早干预降低患者心血管事件发生率，最大程度保证患者生命安全。
【关键词】心血管疾病；心肌缺血；24h动态心电图；心律失常
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0157-02
Clinical study of 24h dynamic electrocardiogram in 65 elderly patients with cardiovascular disease Li Yangchun.
Department of Cardiology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 637000
【Abstract】Objective To investigate the characteristics of 24h dynamic electrocardiogram in patients with cardiovascular disease in middle-aged and elderly patients, and to analyze the law of myocardial ischemia in elderly patients with cardiovascular disease. Methods Sixty-five elderly patients with cardiovascular disease admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled. The age group was divided into middle-aged group (22 cases) and the elderly group (43 cases). Dynamic electrocardiogram was used. The recorder performed 24h dynamic electrocardiogram monitoring on 65 patients, and analyzed the average heart rate and myocardial ischemia in different time periods. Results The incidence of arrhythmia in the elderly group was significantly higher than that in the middle-aged group (P<0.05). The main time of myocardial ischemia was from 12 am to 8 am. Conclusion With the increase of age, the incidence of myocardial ischemia and arrhythmia will be significantly improved. The 24h dynamic electrocardiogram can be used to detect the myocardial lesions in patients, and early intervention can reduce the incidence of cardiovascular events and ensure the safety of patients.
【Key words】Cardiovascular disease; Myocardial ischemia; 24h dynamic electrocardiogram; arrhythmia
随着我国老龄化社会到来以及生活压力加大等使得心血管疾病发生率不断提高。中国卫生统计年鉴数据显示，2016年中国心血管疾病死亡率仍为疾病死亡构成的首位，2016年农村心血管疾病发生率为44.60%，城市为42.51%。因此心血管疾病严重威胁我国居民身体健康，心血管疾病患者病情变化较快，因此临床治疗过程中及时发现和处理是诊疗的关键。发现心律失常的重要手段为动态监测患者心电图，根据以上情况，本次笔者重点分析中老年心血管疾病患者24h动态心电图的特点旨在为后续临床诊断治疗研究提供数据参考。
1.资料来源及方法
1.1 资料来源
2016年3月至2018年3月期间我院收治的65例中老年心血管疾病患者，按照年龄分为中年组（22例），老年组（43例）。中年组男性患者15例，女性患者7例，年龄40～59岁，平均（48.0±4.5）岁，病程4个月～15年，平均（9.2±3.5）年，疾病类型：不稳定型心绞痛5例，高血压10例，心律失常3例，心力衰竭2例，心肌梗死2例；老年组男性患者28例，女性患者15例，年龄60～83岁，平均（72.6±7.3）岁，病程2～25年，平均（18.0±6.2）年，疾病类型：不稳定型心绞痛9例，高血压20例，心律失常5例，心力衰竭4例，心肌梗死5例。两组患者常规基础资料差异不显著，可以进行组间互相比较，监测方法及措施获得患者同意，并签订知情协议。
1.2 方法
使用动态心电记录器（型号：9800，厂家：深圳博英医疗仪器科技有限公司）24h连续动态监测患者心电图。观察两组患者24h心率、心肌缺血以及心律失常等情况，并使用计算机手段回放监控记录内容，收集相关数据进行分析。
1.3 心肌缺血判断标准[1]
动态24h监测后：ST段下斜型或者水平呈现，下移距离＞1mm；下一次发作时间需要在前一次的ST基础上恢复基线＞1min；ST段出现明显改变，连续出现时间＞1min。
1.4 数据分析
收集数据后均纳入统计分析软件SPSS22.0中，计量资料以（均数±标准差）表示，然后使用t检验分析，计数资料以率（%）表示，并使用卡方检验分析，相关数据经过统计分析后出现P＞0.05为差异无显著性差异，P＜0.05为数据具有明显差异。
2.结果
2.1 两组患者心律失常等检测结果
24h动态心电图检测数据显示，老年组患者的房性心律失常、窦性心律失常、室性心律失常、复杂性室性心律失常、复杂性房性心律失常等发生率均明显高于中年组，说明心血管疾病患者发生心律失常与年龄具有较大关系，具体情况见表1。
2.2 不同年龄段患者心肌缺血高发时间比较
对于65例心血管患者进行24h的心电图检测，所有患者中，38例（58.5%）患者的ST段出现明显缺血性改变，27例（41.5%）患者无症状型心肌缺血，其中凌晨12点～早上8点出现为33例，无症状心肌缺血患者为10例，其他为有症状心肌缺血，说明心肌缺血主要发生时段为凌晨12点至早上8点。
3.讨论
近年来我国中老年心血管疾病发病率不断上升，该类疾病是导致中老年患者死亡的主要原因[2]。由于心血管疾病具有较高发病率并且死亡率及致残率均较高，因此对于中老年患者生命安全带来加大威胁。
目前对于中老年心血管疾病患者的检测大部分使用传统心电图检查，但是该种方式不能全面的评价患者心电图情况。而24h动态心电图因具有检测内容全面以及具有患者24h心电活动情况信息等优点从而在临床中获得广泛认可。中老年心血管疾病患者在发病流程方面具有比较隐秘性，一般心电图检测不出而24h动态心电图具有非常明显的功能特异性，其可以将检测到的数据记录在记录盒中，使得可以随时回看心电图情况[3]。
本次分别使用24h动态心电图监测中老年心血管疾病患者的心电图情况，结果显示老年组患者的心律失常等发生率明显高于中年组，研究结果与何 凯等报道基本一致[4]。可能是因为老年患者一般合并较多基础疾病，加上其全身器官代偿能力较差，因此导致该类患者心律失常发生率高[5,6]。此外，随着年龄增加窦房结区细胞丧失，使得胶原浸润遍及整个心房，使得较多的细胞受到破坏。本次结果中心肌缺血发生率中老年组患者明显高于中年组，目前对于老年心血管患者发生无症状心肌缺血机制尚未明确，可能与患者体内血液中的β-内非肽浓度过高使得疼痛阈提高对于疼痛反应不灵敏相关。总之，由于老年患者经常合并较多的基础疾病使得痛觉降低、冠心病临床症状不典型甚至表现出无症状的心肌缺血。该种情况极其危险，心肌缺血无症状，患者警惕性不如果不能及时的识别并治疗会直接威胁患者生命安全。
通过本次研究结合前人报道，我们认为随着年龄增长使得心肌缺血等临床疾病发生率不断提高，24h动态心电图监测技术可以尽早发现心血管疾病患者的心肌病变情况，因此需要借助该仪器提高诊断效率。特别是对于老年心血管疾病患者由于较容易出现无症状心肌缺血，危险系数更大，因此需要监测患者心电图情况及时发现异常给予处理最大程度保证患者生命安全。
【参考文献】
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[6]邓毅斯.761 例中老年心血管疾病患者24h动态心电图临床分析[J].当代医学,2013,13(13):34-35
论文作者:李阳春
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 心电图论文; 心肌论文; 心律失常论文; 心血管疾病论文; 中老年论文; 动态论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;