【摘要】 目的 观察化疗联合母牛分支杆菌菌苗治疗初治菌阳肺结核的临床疗效.方法 将菌阳肺结核患者１２６例随机分为治疗组６３例和对照组６３例.治疗组第１周末开始加用微卡菌苗２２．５μg深部肌肉注射,每周１次,疗程２个月;对照组仅单用化疗方案.观察２组疗效.结果 与对照组相比,观察组的痰菌阴转率、X线吸收效果、空洞改变情况均明显更优(P＜０．０５).结论 化疗联合微卡菌苗治疗初治菌阳肺结核可提高结核痰菌阴转率,改善病灶吸收情况. 【关键词】 肺结核;母牛分枝杆菌;免疫治疗EffectofcontainingMycobacteriumvaccaeregimensonnewsmearpositivepulmonarytuberculosis【Abstract】Objective ToobservetheclinicaleffectofchemotherapycombinedwithMycobacteriumvaccaevaccineonnewsmearpositivepulmonarytubercuＧlosis．Methods １２６casesofpulmonarytuberculosispatientswererandomlydividedintotreatmentgroup６３casesandcontrolgroup(n＝６３)．Treatmentgroup１weekendstartedwithmicrocardvaccine２２．５mugdeepmuscleinjection,onceaweek,treatment２months;Thecontrolgrouponlyusechemotherapyregimens．Observecurativeeffectoftwogroups．Results comparedwithcontrolgroup,thegroupofphlegmgermfemininechangedrate,X－rayabsorptioneffect,emptychangeweresignificantlybetter(P＜０．０５)．Conclusion chemotherapycombinedmicrocardvaccinebacteriafirstYangtuberculosiscanincreasetherateofTBsputumbacteriaYinturn,improvelesionsabsorptionsituation．【Keywords】Tuberculosis;Mycobacterium Vaccae;ImmuneTherapy 【中图分类号】R５２１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１３８－０１
治疗用母牛分支杆菌菌苗是无菌株母牛分枝杆菌经生物工程技术精制、纯化、冻干制成的一种免疫调节剂[１].２０１２年１月~２０１４年１２月,我们对初治菌阳肺结核患者使用化疗的同时并用微卡菌苗,观察痰菌阴转情况和肺部病变及空洞吸收好转的变化.
１ 对象与方法
１．１ 病例选择 随机将新登记住院初治菌阳肺结核患者１２６例分为两组,治疗组６３例,男４２例,女２１例,年龄１６~６８岁,平均４８．５岁,其中有空洞者２３ 例.对照组６３例,男４０例,女２３例,年龄１８~７０岁,平均４７．９岁,其中有空洞者２２例.入选的患者无严重心、肝、肾疾病及糖尿病,具有可比性. １．２ 治疗方法 两组抗结核化疗方案(２HL２ZE(S)/４HL２)相同.治疗组从化疗开始的第１周末加用微卡菌苗２２．５μg深部肌内注射,１周１次,疗程２个月.对照组仅单用化疗方案.两组初治菌阳肺结核患者用药均在医护人员督导下进行. １．３ 观察项目 ①痰细菌学:每月查痰菌２次,并观察２个月末和疗程末痰菌阴转结果.②X线病灶改变:评价方法,依照１９８２年全国结核病学会制定的标准[２],以全部吸收及显著吸收为显效.全部吸收:病灶变化和治疗前胸片对比全部吸收;显著吸收:病灶变化和治疗前胸片对比≦１/２;吸收:小于原病灶的１/２;不变:病灶无明显改变;恶化:病灶扩大或播散.③空洞:闭合或阻塞闭合;缩小:空洞缩小≧原空洞的１/２;不变:空洞缩小或扩大＜１/２;增大:＞原空洞. １．４ 统计学处理 各组计数资料比较采用x２ 检验,等级资料采用秩和检验,采用SSPS１３系统软件进行统计学处理,p＜０．０５具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 痰细菌学 两组２月末痰菌阴转率分别为９５．２％和７９．３％,差异有统计学意义(p＜０．０５);６个月末阴转率分别为９８．４％和９６．８％,差异无统计学意义(p＞０．０５).结果见表１.
３ 讨论
肺结核是常见的呼吸系统感染性疾病,就年来随着免疫系统疾病和糖尿病等疾病发病率的提高,肺结核的发病率也有所提高[３].据统计,世界上超过３０％人口是结核分枝杆菌感染者[４],但因为个体感染病菌的数量、毒力和个体免疫功能的差异,仅有不到１０％感染者发病[５].临床研究显示,肺结核的发病、发展均和机体的细胞免疫功能存在者密切的关系[６].肺结核的发病和复发主要是机体在多种诱因下细胞免疫功能降低,导致体内潜伏病菌繁殖或者活动而致病[７].因此WHO 在上世纪９０年代就提出治疗肺结核应采用化疗和免疫疗法相结合的治疗方案,母牛分支杆菌菌苗是WHO 唯一推荐的免疫制剂[８].母牛分枝杆菌是１９６４年由BOenickes首次从牛乳腺中发现,是迅速生长型腐生菌,对人体及动物无致病性[２],能促进巨噬细胞和CD４T 淋巴细胞的增殖和活性增加,显著改善患者的细胞免疫功能,加快痰结核菌阴转和结核病灶吸收好转的速度,还能有效抑制结核杆菌感染引起的过强变态反应,改善免疫功能[９].目前,国内在母牛分支杆菌的基础研究和临床治疗方面均取得一定进展,临床研究显示,母牛分支杆菌是一种双向免疫调节剂,可增强削弱的免疫反应,又可减弱超敏反应[１０].研究显示,母牛分支杆菌可增强肺结核患者的细胞免疫功能,增加病灶吸收、空洞缩小的速度,提高痰菌转阴率[１１].本文观察结果表明,化疗加用微卡菌苗治疗初治菌阳肺结核患者２个月痰菌阴转率及阴转时间明显优于对照组,X 线胸片病灶吸收和空洞闭合亦优于对照组(P＜０．０５),结果和有关文献一致.综上所述,母牛分支杆菌联合化疗可加快初治菌阳肺结核病灶吸收、空洞缩小,缩短痰菌转阴时间,可能与其能改善细胞免疫功能有关,有临床推广价值.参考文献[１] 郝美玲,刘春辉,王立伟．微卡菌苗治疗初治性肺结核的疗效分析[J]．临床肺科杂志,２００４,９(４);３２７－３２８[２] 郝世家,王星,陈向东等．母牛分枝杆菌菌苗在治疗结核性胸膜炎中的作用[J]．临床肺科杂志,２００４,９(３);２２４－２２５[３] 战云飞,刘凤霞,杨效光,等．结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义[J]．中华医院感染学杂志,２０１３,２３(２１):５３６９－５３７１．[４] 赵辉,张荣波．T细胞在结核杆菌感染中的研究进展[J]．医学综述,２０１０,１６(１８):５５－５８．[５] World Health Organization．Globaltuberculosisreport２０１３[M]．WHO,２０１３．[６] ErnstJD．Theimmunologicallifecycleoftubrculosis[J]．NatRevImmuＧnol,２０１２,１２(８):５８１－５９１．[７] 常慧澜,陈永芳,程俊伟,等．肺结核患者肺部感染病原菌调查分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１３,２３(１３):３０９５－３０９７．[８] WHO ．WHOtuberculosisresearchanddevelopment[S]．Geneva ,１９９１:６３．[９] 郑强．母牛分枝杆菌菌苗治疗菌阳肺结核的疗效评价[J]．临床肺科杂志,２００５,１０(１):７２－７３．[１０] 王国治．结核病学进展(第二辑)[M]．北京:科学技术出版社,１９９６:１２５－１３３．[１１] 全国微卡菌苗临床研究协作组．母牛分支杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用[J]．中华结核和呼吸杂志,２００１;２４(１):４３－４７．
论文作者:刘林刚 李爱民
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：肺结核论文; 菌苗论文; 母牛论文; 杆菌论文; 病灶论文; 免疫论文; 空洞论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;