艾志群
四川省内江市东兴区人民医院 四川 内江 ６４１１００
【摘要】 目的 将舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉中,对比观察两种药物的麻醉效果.方法 随机选取我院收治入院的行腹腔镜胆囊切除术的１２０例患者作为研究对象,患者资料来源于２０１３年８月到２０１５年８月.将患者平分为三组,一组为舒芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉组,设置为A 组;一组患者为瑞芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉组,设置为B组;一组为舒芬太尼联合瑞芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉组,设置为C组.对比三组患者在术后疼痛度评分、术后苏醒时间、术中生命体征以及术后自主呼吸恢复时间等方面的区别.结果 C组麻醉效果明显优于A、B组,P＜０．０５,有统计学意义.结论 应用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉,患者术后疼痛度低,苏醒快,术中生命体征平稳,开气腹后血压心率波动小,术后及早恢复自主呼吸,效果显著. 【关键词】 瑞芬太尼; 舒芬太尼; 腹腔镜胆囊切除术; 麻醉效果Ruifentanylandsufentanilanesthesiaeffectobservedinlaparoscopiccholecystectomy YiZhiQun (Thefourthpeople＇shospitalofneijianginsichuanprovince, sichuanneijiang ６４１１００)【Abstract】 objective:tosufentanilandfentanylusedinanaesthesiaoflaparoscopiccholecystectomy,comparativeobservationanesthesiaeffectoftwodrugs．Methods:randomlyselectedfromourhospitaladmissionlinein１２０casesoflaparoscopiccholecystectomypatientsastheresearchobject,patientdatafrom AuＧgust２０１３toAugust２０１５．Dividepatientsintothreegroups,onegroupofsufentanil＋vecuroniumbromide＋ ＋propofolsevofluranemaintainanesthesiagroup,issettoAgroup;Agroupofpatients,fentanyl＋ dlibrarybromide,propofolandsevofluranemaintainanesthesiagroup,issettogroupB;Asetofsufentanilcombinedruifentanyl＋ dlibrarybromide,propofolandsevofluranemaintainanesthesiagroup,issettogroupC．ComparedthreegroupsofpatientsinthepostＧoperativepainscore,wakeupoftimeafteroperation,intraoperativevitalsignsandpostoperativespontaneousbreathingrecoverytimedifference．Results:ingroupCanestheticeffectwasbetterthangroupA,B,P＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion:theapplicationofsufentanilcombinedfentanylanestheＧsia,patientswithlesspostoperativepain,wakeupfast,intraoperativevitalsignsstable,openafterpneumoperitoneumbloodpressureheartratefluctuationssmall【,Kreeystwoorredtsh】espontaneousbreathing,earlypostoperativeeffectisremarkable． Fentanyl．Sufentanil; Laparoscopiccholecystectomy．Anesthesiaeffect 【中图分类号】R４１５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６２５－０２
临床上常将舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中,两种药物的临床麻醉效果有所不同[１,２].为了对比在腹腔镜胆囊切除术中两种麻醉药物的临床麻醉效果,现从我院随机选取腹腔镜胆囊切除术患者１２０ 例作为研究对象,将患者随机平均分为三组,分别给予两种麻醉药物以及联合用药进行麻醉,对比分析三组患者的区别.具体结果如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料用我院收治入院的行腹腔镜胆囊切除术的１２０例患者作为本次研究的对象,患者资料来源于２０１３年８月到２０１５年８月.其中女性患者５８例,男性患者６２例.患者年龄在２６－６３岁之间,平均年龄为(４６．４±１０．１)岁.患者体重在５０~８０kg之间,平均体重为５７kg.手术时间为５０~８０min,平均手术时间５０min.将患者随机平均分为三组,三组患者在年龄性别、疾病病程和严重程度、手术方式以及用药方法等一般资料上不存在任何差异(P＞０．０５),有可比性.
１．２ 临床纳入与排除标准(１)临床确诊的行腹腔镜胆囊切除手术的患者;(２)纳入患者无对舒芬太尼和瑞芬太尼以及相关药物过敏者;(３)排除妊娠期和哺乳期的妇女;(４)排除呼吸抑制疾病以及重症肌无力患者.
１．３ 麻醉方法麻醉前对患者行生命体征监测,备好相关急救用品.根据患者的年龄、体重等一般情况确定用药初始剂量,观察患者的个体反应以及临床情况调整追加维持剂量.三组具体用药方法如下:１．３．１A 组患者麻醉用药方法 A 组患者给予舒芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉.将５０ug舒芬太尼加入０．９％氯化钠溶液中,配成１０ml溶液,含量５ug/ml进行麻醉.诱导给予０．３ug/kg,手术开始后静脉推注０．２ug/kg.１．３．２ B组患者麻醉用药方法 B组患者给予瑞芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉.将１mg瑞芬太尼加入０．９％氯化钠溶液中,配成２０ml溶液,含量５０ug/ml进行麻醉.诱导静脉推注５ug/kg,随即给予静脉泵入０．２ug/kg/min,直至手术结束后停药.１．３．３ C组患者麻醉用药方法 C组患者给予舒芬太尼联合瑞芬太尼＋维库溴铵＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉.将５０ug舒芬太尼加入０．９％氯化钠溶液中,配成１０ml溶液,含量５ug/ml,１mg瑞芬太尼加入０．９％氯化钠溶液中,配成２０ml溶液,含量５０ug/ml进行麻醉.诱导静脉推注舒芬太尼０．３ug/kg,随即给予静脉泵入瑞芬太尼０．２ug/kg/min,直至手术结束后停药.
１．４ 观察指标(１)术后疼痛度评分;(２)术后苏醒时间;(３)术中生命体征;(４)术后自主呼吸恢复时间. １．５ 统计学方法采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义.
２ 结果２．１ 三组患者在术后疼痛度评分上的比较在腹腔镜胆囊切除术中,A 组患者术后疼痛度评分为(２．３±０．２)分;B组患者术后疼痛度评分为(５．１±０．６)分;C组术后疼痛度评分为(２．２±０．１)分.B、C两组患者在疼痛度评分上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１. ２．２ 三组患者在术后苏醒时间上的比较在腹腔镜胆囊切除术中,A 组患者术后苏醒时间为(１８．４±０．８)min;B组术后苏醒时间为(１０．５±１．２)min;C组苏醒时间为(１０．１±０．９)min.A、C组患者苏醒时间差异显著,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表２.
表１ 三组患者在术后疼痛度评分上的比较(x±s,分)
注:与C组相比较,a:t＝１０．２５４,P＜０．０５;b:t＝１１．２０１,P＜０．０５. ３ 讨论随着医疗水平的不断进步,传统的大创伤手术逐渐被腔镜手术替代[３]. 腹腔镜在胆囊切除手术中的应用越来越广泛,腹腔镜手术在病人腹部打孔,应用内窥镜进行治疗,解决了传统手术创口大不易愈合、恢复慢、易感染的问题[４,５].腹腔镜手术中需建立二氧化碳人工气腹.二氧化碳无色无味、不易燃且在血液中的溶解度高,是首选人工气腹气体.但二氧化碳气腹的建立易对人体的呼吸循环系统造成一定干扰,导致心血管系统障碍以及呼吸循环紊乱,引发血液动力学改变.可并发气肿、气胸以及气体栓塞等症状.临床建立人工气腹时应合理恰当,并选择可控性好、恢复快的麻醉药物进行配伍,以达到最佳效果.舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药,在手术中常用做麻醉药物[６].舒芬太尼易通过血脑屏障,其性质稳定,不受肝肾衰竭的个体影响.舒芬太尼呈线性药代动力学特征,其半衰期短,可迅速代谢,两小时内即可代谢掉８０％的药物.用于术后镇痛效果明显.其具有一定的毒副作用,在肺部疾病、甲状腺功能减退以及体弱和老年人群中应谨慎应用[７].不当应用后会出现呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐、缩瞳以及尿潴留等阿片样症状[８].瑞芬太尼的主要成分是盐酸瑞芬太尼,同样用于维持镇痛和全麻诱导[９].静脉给药后起效时间快,一分钟即可达到有效浓度.药物半衰期与给药剂量和时间无关.其血浆蛋白结合率约７０％,代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响.大部分代谢后随尿液排出.不当使用也会出现呼吸抑制、恶心呕吐、低血压以及肌肉强直等u型阿片受体类药物的典型不良反应[１０].两种药物在手术麻醉中的应用应严格规范,根据患者耐受程度调整用药剂量.
舒芬太尼和瑞芬太尼在手术中的麻醉效果值得肯定.本文为了对比两种药物的麻醉效果,现选取行腹腔镜胆囊切除术的１２０例患者作为研究对象,患者资料来源于２０１３年８月到２０１５年８月.分别在手术麻醉中应用舒芬太尼和瑞芬太尼以及两种药物联合麻醉,观察其临床麻醉效果.通过对比分析可知,C组麻醉效果明显优于A 组和B组;具有镇痛效果好,苏醒快,术中生命体征平稳,开气腹后,血压,心率波动范围小;A 组苏醒时间大于C组,镇痛无明显差别,开气腹１５分钟以及３０分钟后,血压、心率波动范围明显大于C组;B 组苏醒时间与C组无明显差别,术后疼痛明显大于C组,开气腹１５分钟以及３０分钟后,血压、心率波动范围明显大于C组,术后需给予镇痛药物.在腹腔镜胆囊切除手术中应推广应用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉,造福更多患者.
参考文献[１] 许国庆,徐金容．舒芬太尼与芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响[J]．现代医院,２０１３,１３(６):４４－４６．[２] 刘新霞．舒芬太尼防治瑞芬太尼行外科腹腔镜术全麻术疼痛过敏的临床疗效观察[J]．中国实用医药,２０１２,０７(１６):１５２－１５３．[３] 徐飞．８８例舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊手术中的临床疗效[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１２):７５９１．[４] 刘金娥,何伟．舒芬太尼麻醉诱导抑制LC术后疼痛量效关系探讨[J]．当代医学,２０１２,１８(１３):６０．[５] 高志勇,盛凤莲,王宇等．三种镇痛药物预防瑞芬太尼术后疼痛过敏效果比较[J]．实用医院临床杂志,２０１２,０９(５):１８８－１８９．[６] 赵伟成,李晓芸,王汉兵等．不同剂量舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后苏醒质量的影响[J]．国际麻醉学与复苏杂志,２０１２,３３(３):１７８－１８１．[７] 武长君,钱鹏．舒芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J]．海南医学院学报,２０１４,２０(２):２７３－２７５,２７９．[８] 林锋．舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J]．河北医学,２０１２,１８(１２):１７６２－１７６４．[９] 王雅杰,吴显捷,万军等．瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的３８例临床效果对比分析[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１１):６７９６－６７９７．[１０] 杨莉,裴洪友,徐国艳等．腹腔镜胆囊切除术患者不同剂量舒芬太尼对术后恢复质量的影响[J]．河北联合大学学报(医学版),２０１３,１５(１):８－１０．
论文作者:艾志群
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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