【关键词】小组制整体护理；血液透析；长期留置导管
血液透析是临床治疗肾功能衰竭疾病最常用的方式之一，长期留置导管是构建血液透析的血管通路最常用方式之一，但静脉置管容易导致相应并发症如感染等[1]，导致透析治疗不能顺利进行，从而有可能为患者带来额外的痛苦，影响透析生活质量。基于此，本文主要分析小组制整体护理在血液透析长期留置导管患者中的应用效果。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年6月-2019年6月我院收治的血液透析长期留置导管患者中选取28例进行研究，经医院伦理委员会批准，患者均同意参加。按照护理方式不同分为观察组（14例）和对照组（14例）。观察组9例男性，5例女性；年龄26-65岁，平均（45.35±2.42）岁，病程为1-31个月，患者的平均病程为（11.25±2.12）月，糖尿病4例，肾功能衰竭8例，肾小球肾炎2例；对照组7例男性，7例女性；年龄25-64岁，平均（45.26±2.34）岁，病程为2-32个月，患者平均病程为（10.82±2.54）月，糖尿病肾病3例，慢性肾功能衰竭9例，肾小球肾炎2例，两组中心静脉置管部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规护理
给予对照组常规护理，主要包括：各项生命体征检查，如实时监测患者心率、血压等；观察患者病情变化，发现异常及时通知医生等；口头健康宣教，告知患者血液透析期间的注意事项等。
1.2.2小组制整体护理
给予观察组小组制整体护理，主要包括：（1）组建整理护理小组。小组组长由护士长担任，成员选择临床经验丰富的护理人员。定期对小组成员进行培训，培训内容涉及血液护理的理论知识、血液透析护理操作方式、常见并发症类型等，提高小组成员护理技巧。（2）透析护理。透析前，采用相应方式确认导管穿刺处有无渗血，导管内有无血栓，是否通畅；治疗中妥善固定连接处并与以无菌纱布包裹，避免扭曲、受压，操作过程护理人员动作轻柔，避免大幅度牵动导管，保持导管稳定；透析后，使用生理盐水冲洗导管；严格按照相关流程使用消毒剂对导管进行消毒，预防导管污染；整个治疗过程护理人员注重手卫生。（3）观察患者的血液状况。若患者血液粘稠度较高，则应遵医嘱使用抗凝药物，对于存在血液栓塞病患则应并尽快溶栓治疗，防止造成导管失功。（4）心理护理。观察患者情绪变化，分析其心理状态，适时安慰、鼓励患者，主动与患者交流，为其讲解治疗效果较好的案例，及时消除其恐惧、焦虑等不良心理，协助患者构建健康治疗心理。（4）针对性健康宣教。向患者讲解透析相关知识,加强患者对导管的自我保护，嘱其居家期间注意事项，提高其依从性，减少不必要的感染。
1.3观察指标
1.3.1
分析两组患者并发症的发生率，包括导管感染，如导管出口感染、导管腔感染等，导管功能不全，主要指透析过程中患者血流量≤150ml/min及血栓发生率。
1.3.2
满意度调查
采用本科室自制的满意调查表，分满意、较满意、不满意3个维度，满意度＝（满意+较满意）／总例数×100%。
1.4统计学方式
采用SPSS 20.0分析研究数据，计量资料、分别计数资料以（）、（%）表示，采用t、x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组长期留置置管并发症比较
观察组导管感染、导管功能不全、导管血栓发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组长期留置置管并发症比较（n，%）
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2.2 3讨论
血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方式之一，长期留置导管有着方式简单，避免每次穿刺疼痛等优点，为进行血液透析治疗重要的血管通路，尤其适用于患者自身血管条件较差，造瘘困难的病患。
小组制整体护理更加注重护理的专业性和全面性，建立专门的护理小组，小组成员由护士长及临床经验丰富护理人员担任，护理操作技能更加成熟。从患者透析开始便接受小组护理全面护理，建立中心静脉导管护理登记本，透析前充分评估导管有无感染、红肿热痛，缝线有无脱落，有无发热等症状，积极做好导管的清洁、消毒工作，确保中心静脉导管无菌，做好感染预防工作。在透析过程中，患者需要进行换药等操作，护理人员尽量避免引起导管过大浮动，导管口尽量不敞开，避免长时间的暴露在空气中，并注意防止导管脱管等情况发生，同时，在透析过程中注重关注患者情绪，了解患者心理状态给予针对性心理护理，构建良好治疗心态，消除不良心理；根据患者具体置管部位对其进行相应知识讲解，提高患者对长期留置导管的认识。关萍[4]研究指出，对长期导管患者实施科学护理，能够优化治疗效果。本研究结果显示，观察组患者长期留置导管导管感染率、导管功能不全发生率均低于对照组，说明在长期留置导管置管过程中给予患者小组制整体护理能有效减少导管感染等并发症发生。
综上所述，小组制整体护理在血液透析长期留置导管患者中的应用效果显著，降低并发症发生率，促进护理质量的持续改进及提高，提高患者的满意度，确保护理安全，提升治疗效果。
参考文献：
[1]郭亚光, 陈于蓝, 何永春. 维持性血液透析患者中心静脉导管感染危险因素分析[J]. 现代实用医学, 2016, 28(5):627-629.
[2]王佳, 余毅, 孙淑清. 双静脉穿刺:一种血液透析血管通路替代选择的新方法[J]. 第二军医大学学报, 2016, 37(7):884-889.
[3]马珊, 于亚兰, 王苗苗,等. 长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理[J]. 饮食保健, 2016, 3(19):204-204.
[4]关萍. 综合护理对长期血液透析患者血栓相关并发症的影响[J]. 血栓与止血学, 2017, 23(3):499--500.
论文作者:钱萍
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6