黄志燕
（泉州市儿童医院NICU 福建 泉州 362000）
【关键词】 新生儿；金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0299-02
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin synd- rome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症，主要是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染引起，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。此菌分泌一种表皮松解毒素，特异性作用于表皮颗粒层，引起表皮剥脱[1]。是一种泛发性、融合性、成表性、剥脱性皮肤病[2]，其特点是发病急、病情重，死亡率高达3%～4%[3]。本病的治疗方案除使用有效的抗菌药物外，针对性的综合护理以降低其各种并发症的发生是其治愈的关键。我科自2013年1月-2015年2月，共收治SSSS患儿5例，经过医护人员的精心治疗与护理，8～12d表皮剥脱面完全愈合，不遗留瘢痕，5例患者均在12d内痊愈出院，无并发症发生。现将护理体会总结如下：
1.临床资料
本组5例，男3例，女2例，年龄5～20d，平均发病年龄8d。其中发热5例，口腔黏膜破溃2例。所有患儿均出现典型临床表现，即：皮肤损害开始于面部，逐渐蔓延，迅速波及全身，特别是皱褶部位，有明显触痛，全身皮肤潮红，皮损部位呈烫伤样，表现为大片红斑基础上出现松弛性大疱，表皮大片剥脱，呈现红色糜烂面，渗出液为淡黄色稀薄液体。颜面皮肤潮红，口周及眼周皮肤呈放射状皲裂，双眼睑红肿，可见较多黄白色分泌物，口唇红肿，颈部及躯干皮肤潮红，可见大片疱疹，局部有破溃、剥脱，nikolsky（尼氏征）阳性，四肢屈侧表皮剥脱，基底潮红、红痂；手足皮肤呈套状剥脱，基底潮红，皲裂出血。
2.护理
2.1 保护性隔离
患儿全身皮肤呈鲜红色糜烂面，似烫伤样，可见淡黄色渗液，天然屏障受破坏，本身防御能力低下，且免疫力较低下，所以做好保护性隔离尤为重要，避免进一步加重感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①将患儿安排在隔离层流病房，病房温度22～24℃,湿度50%～60%,全身裸露置于温度30～32℃，湿度50%～60%的暖箱内，被褥、床单等送至供应室进行高压灭菌，保持床单位平整、干燥，如被浸湿或污染后应及时更换，及时清除脱落痂皮。②医护人员接触患儿前后应认真洗手、戴口罩、帽子、穿戴隔离衣、戴无菌手套，以免交叉感染。③每日采用500mg/L含氯消毒剂[4]擦拭暖箱及环境物品，含氯消毒剂湿式拖地，每日更换水槽内灭菌注射用水，病房内每日行空气消毒2次，每次2h。
2.2 密切观察病情变化
注意观察体温波动情况、心率、呼吸，尤其是体温的变化，防止高热惊厥的发生。每班观察皮损情况，如皮肤红肿、红斑、水疱吸收、疼痛，并认真做好记录，发现异常情况及时处理防止继发感染。
2.3 皮肤护理
①每日用1:8000高锰酸钾溶液盆浴2次，轻轻擦干后予喷康合素于皮损皮肤处，待皮肤干燥后予外涂百多邦软膏。皮损处有破溃且渗出液明显者用水胶体敷料覆盖。②患儿双手修平指甲，固定四肢，防止摩擦、抓挠等引起的皮肤机械性损伤，避免受损皮肤继发感染。③对于已剥脱的表皮应及时用无菌剪刀剪去；对于已干燥的痂皮应用生理盐水浸湿后再用剪刀剪去，切忌用手强行撕脱。注意皮肤破溃、渗液及结痂情况。
2.4 口腔及眼部护理
眶周及口唇干裂处可用红霉素软膏，每日用生理盐水进行口腔护理2次，因治疗过程中使用抗生素导致口腔真菌感染者，可用1%碳酸氢钠溶液擦洗口腔2～3次/日，并观察有无鹅口疮发生。眼部有分泌物时随时用生理盐水棉棒擦去，每日用托百士滴眼液滴眼4次，1次/6h。
2.5 疼痛护理
患儿疼痛主要表现轻触皮肤后哭吵不停，必要时给予镇静催眠的药物后再进行操作，各项操作应尽早集中进行，减少刺激，以保证患儿足够休息。入院后尽早采用静脉留置针，穿刺时止血带不宜直接接触皮损的皮肤，可垫灭菌纱布，穿刺最好选皮肤相对完好处进行，一般不用胶布粘贴，以免去除胶布时进一步损伤皮肤糜烂面、加重疼痛及感染。
2.6 饮食护理
提倡母乳喂养。SSSS患儿皮损面积大，加之糜烂面皮肤渗液较多，使患儿体内水分及蛋白质丢失，故充足的营养在疾病转归过程中至关重要[5]。母乳中含有丰富的营养成分, 不仅能满足患儿的营养需求，也能增强患儿的免疫力,且有研究表明母乳喂养可以在一定程度上降低婴儿腹泻发病率，从而避免对皮肤造成进一步刺激。
2.7 心理护理
患儿入院后即予隔离于层流病房直至出院[6]，家属无法陪伴其左右，加之对疾病的不了解，家属的心情会比较焦虑、担心。故应向家属做好解释、安慰工作，消除其疑虑。我科实行探视制度，家属每周可通过监控视频探视患儿，2次/周，并由患儿主治医师进行病情解答，使家属动态地了解患儿治疗情况。
3.讨论
SSSS是一种急性重症皮肤感染性疾病，是由金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素引起的，主要发生于新生儿及婴幼儿[7]。其发病突然，病情发展迅速，甚至危及生命。本文通过对5例SSSS患儿的护理，体会到临床上应用敏感的抗生素系统治疗的同时，早期积极对症治疗及配合有效的、正确的护理对策能有效地降低因继发感染而引起的各种严重并发症，对患儿的治愈至关重要。
【参考文献】
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：338-339．
[2] R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯.安德鲁斯临床皮肤病学[M].10版.北京：科学出版社，.2006：307-308．
[3] 张学军.皮肤性病学.5版.北京：人民卫生出版社，2001:57-58．
[4] 陈伟萍.王玲红.小儿重症药疹的护理体会[J].实用医学杂志，2010,26(3)：507-508．
[5] 陈秀珍.杨燕珠.钟柱英.何莉曼.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理[J].护士进修杂志，2010，25(15)：1407-1409．
[6] 陆雅琴.童素姣.陈珊梅.新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理[J].护理与康复，2009，8(4)：283．
[7] 肖异珠.杨致邦.金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素致病作用与机体防御机制研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(7)：443.
论文作者:黄志燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：皮肤论文; 患儿论文; 表皮论文; 葡萄球菌论文; 金黄色论文; 烫伤论文; 剥脱论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;